多巴胺与呋塞米.doc

_小剂量多巴胺注射液与呋塞米注射液经中心静脉导管泵入存在配伍禁忌Low-dose dopamine injection and Furosemide injection by Central Venous Catheter exist incompatibility Using Micro PumpYUYun；ZHANG Li-yan; SUN Teng-wei; SHEN Zhi-qi(General Hospital of Chinese People,s Armed Police Forces,BEIJING 100039,China)KEY WORDS dopamine；Furosemide；Central Venous Catheter；drug incompatibility盐酸多巴胺注射液作用于多巴胺受体，能增强心肌收缩力，增加心排血量，呋塞米为强效的袢利尿药，可增加水和电解质的排泄。盐酸多巴胺注射液与呋塞米注射液是临床上经常联合应用于心功能衰竭、水肿及各种原因导致的急性少尿或无尿等疾病治疗的两个药物1。在临床上，小剂量多巴胺与呋塞米合用，称为利尿合剂。据资料报导，浓度为10mg/mL的盐酸多巴胺注射液和浓度为10mg/mL的呋塞米注射液的配伍是属于配伍禁忌类2。肖志斌等指出3，多巴胺，呋塞米与甲磺酸酚妥拉明合用时，配药程序的不同可引发配伍禁忌,赵莉莉等1在临床中发现，多巴胺与呋塞米合用存在配伍禁忌，护士在联合用药时，先加入一种药物与5%葡萄糖注射液或0.9%NaCl注射液，充分混匀后，再加入另一种药物，可防止药物在高浓度配伍后发生变化。我们在前人相关研究的基础上，临床采用多巴胺与呋塞米两种药物单独配制，分开使用，未出现药物不良反应，但在临床中我们发现两种药物小剂量经中心静脉导管不同管路泵入存在配伍禁忌，现报道如下。临床资料1.1一般资料 患者，女性，81岁，慢性心力衰竭，护士遵照医生医嘱使用呋塞米与多巴胺微量泵泵入，分开配置:0.9%NaCl注射液40mL+多巴胺注射100mg，4mL/h(3ug/min.kg)泵入，0.9%NaCl注射液40mL+呋塞米注射液100mg，3mL/h泵入，分别将药物接于中心静脉不同管路，并连接0.9%氯化钠250ml缓慢静滴维持静脉通路。约15min后微量泵报警，提示管路堵塞，排除液路打折等原因后，报警仍未解除。立即停止微量泵泵入，用20ml注射器连接中心静脉导管回抽，发现注射器内有白色浑浊絮状物，继续回抽未见异常后，重建静脉液路，分两个静脉通道给予输入后，未造成患者不良反应。1.2实验方法 为再次确认上述情况，在常温下，我们做了两项实验。实验1:取呋塞米注射液(10mg)和多巴胺注射液(10mg)加入0.9% NaCl注射液5ml中，置室温条件下，分别在0、1、2、3、4h观察外观变化，结果马上变成白色浑浊絮状物，实验2:临床常用剂量的呋塞米注射液(20mg)和盐酸多巴胺注射液(20mg)在250mL0.9%NaCl注射液中配伍后，4h内外观的观察变化来考察这两种药物的配伍稳定性，结果混合溶液4h内，外观均无显著变化。讨论多巴胺注射液中主要成分为盐酸多巴胺，其注射溶液pH值为3.04.5属强酸弱碱盐4，由于分子结构式中含有2个游离酚羟基，易被氧化为醌类，显红色，最后形成黑色聚合物，在碱性条件下反应尤为明显5。而呋塞米注射液中含有氢氧化钠，其pH值为8.59.56。有文献指出，多巴胺注射液与呋塞米注射液混合后,溶液仍为碱性，溶液色泽发生改变7。多腔深静脉置管应用于危重病人救治,一次建立多路静脉通道,管腔分隔,有利于不同成分液体同时输入,避免了药物的配伍禁忌,同时深静脉血流量大,可迅速稀释药液，减轻高渗液体及药物对血管的刺激作用,使静脉炎发生率明显降低。但对于有配伍禁忌的多巴胺注射液与呋塞米注射液，经同一深静脉置管同时持续泵入，虽然深静脉每分钟血流量较大，但两药相遇仍产生了白色浑浊絮状物。因此，对于有明确配伍禁忌的药物，不能经由同一深静脉置管同时给药。对于此种情况，应另建立外周静脉通路分开给药，避免药物在血管内混合出现配伍不良反应。多巴胺注射液与呋塞米注射液同时微量泵泵入时，对于有深静脉置管的患者，我们临床上采用多巴胺经由深静脉置管泵入，呋塞米注射液通过外周静脉通路泵入；对于无深静脉置管患者，建立两条静脉通路分开泵入药物，并在外周静脉通路预防应用防静脉炎贴，患者静脉炎发生率明显降低，提高了患者舒适度。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于临床第一线。国内一项研究显示，用药安全相关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%8，这提示我们，护士在用药前必须详细查看说明书，严格掌握药物的用法，了解配伍禁忌等相关知识，不能仅凭经验和想当然；在用药时，对于深静脉置管患者，要回抽确认导管内无血栓后再进行冲管输液，冲管液应不少于8ml,出现异常时，应立即停止输液，迅速用注射器回抽直到无异常，并做好患者的心理护理，稳定其紧张情绪。最后，护理工作中应注意总结记录，用“醒目标志”的方式加强安全用药，做到发现问题，及时处理，确保患者用药安全，避免产生护患纠纷。参考文献：1赵莉莉，刘振优.多巴胺注射液与呋塞米注射液配伍禁忌1例J.赣南医学院学报,2013,33(1):91.2沈建平,宗希乙.306种注射液临床配伍应用检索手册M.北京,中国医药科技出版社,2004:72.3肖志斌,黄玉玲,李霭燕.多巴胺、呋塞米、甲磺酸酚妥拉明混合使用存在配伍禁忌J.临床合理用药，2015，8(2):154.4国家药品监督管理局人事教育司.药物化学M.第一版,北京:中国医药科技出版社,2000,74.5沈建平,宗希乙.306种注射剂临床配伍应用检索手册M.第1版,北京:中国医药科技出版社,2004,5870.6中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典(第二部)M.北京:中国医药科技出版社，2010:336.7陆晓骅,鲍思蔚,顾斌,等盐酸多巴胺与呋塞米