肝性脑病应急预案.doc

肝性脑病应急预案1 总则1.1编制目的：为提高感染科医护人员对肝性脑病的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）1432和4241条款，建立肝性脑病急救预案的标准操作规程1.2 编制依据：内科学第八版、传染病学第八版、1.3 工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。1.4 适用范围：本规程适用于感染科医护人员对肝性脑病急救处理。1.5 事件的分级：I级：具有下列5条及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。3、血氨、血浆氨基酸谱的变化。4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。II级：具有上述中2条III级：具有上述中1条2 应急组织体系及职责2.1事件应急领导小组及其成员的职责组 长：副组长：成 员： 各成员单位职责是：组长：组织实施现场应急医疗救治副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救2.2 日常管理机构及职责组 长：张佳光副组长：成 员：科室其他医护人员 各成员单位职责是：组长：组织实施现场应急医疗救治副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救2.3应急处理工作队伍及职责工作队伍及职责：随时待命参加抢救。3监测、预警与报告3.1监测：首诊医师负责，执业医师及护士发现异常及时上报3.2预警：根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警3.3报告3.3.1责任报告单位和责任报告人1）责任报告单位：感染性疾病科（2）责任报告人：首诊医师3.3.2报告时限和程序I级：1小时内报告科主任，II级：2小时内报告科主任，III级：4小时内报告科主任3.3.3报告内容患者姓名、床号、住院号、症状、体征及检查结果当面报告或电话报告科主任。4 事件的应急反应和终止患者死亡或病情明显缓解即终止4.1事件的分级反应4.1.1特别重大、重大、较大突发事件（级、级、级）的应急反应I级：按照反应措施治疗。II级：降血氨、脱水、防治感染、对症，III级：降血氨、脱水治疗，密切观察病情变化，准备进一步治疗。4.2应急反应措施一、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。二、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括、族维生素）及叶酸，对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养。三、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。四、控制毒物的吸收：可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠道菌丛；酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐水）。五、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟氨酸 10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。六、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（250ml静滴，1/日）。七、对症治疗：1、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。2、防止脑水肿 可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。3、防止出血：洛赛克（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。4、纠正水、电解质和酸碱平衡。5、预防感染的发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。4.3事件应急反应的终止患者病情完全缓解或患者死亡5 善后处理5.1后期评估抢救结束后，科室现场调查处理概况、病人救治情况、采取措施效果及应急处理过程中的经验、问题缺陷、改进建议等进行综合评估5.2表彰奖励应急处理工作中做出突出成绩和贡献的个人予以补休表彰奖励。5.3责任追究应急工作过程中，玩忽职守者，给予批评及扣罚奖金等处理。5.4抚恤补助对因参加应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予补助和抚恤，6 事件应急处理工作保障6.1技术保障6.1.1信息系统领导小组成员及抢救组成员24小时保持开机状态6.1.2应急处理队伍应急处置队伍，定期培训和演练，24小时保持开机状态6.2物资、经费保障6.2.1物资储备人工肝支撑系统需要定期保养，科室常备2套以上人工肝耗材6.2.2经费保障科室自筹相关经费6.3通信与交通保障自备6.4法律保障严格执行执业医师法临床技术操作规范、临床诊疗指南中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范6.5社会公众的宣传教育应采取多种形式，宣传、普及和教育活动，让患者及家属对疾病的发生、发展