肾衰患者常用抗生素注意事项.doc

肾功能不全患者抗生素使用注意事项一、 左氧氟沙星注射液1、 如果存在肾功能不全，慎用左氧氟沙星。2、 对于肌酐清除率大于等于50ml/min患者没有必要进行剂量调整。3、 肾功能正常：250mg或500毫克缓慢静滴，时间大于60分钟，24小时一次。或750mg缓慢静滴，时间大于90分钟，24小时一次。4、 肌酐清除率2040ml/min：每48小时750mg 或首剂500mg，此后每24小时250mg。或者250mg每24小时一次缓慢静滴。5、 肌酐清除率1019ml/min：第一次给予750mg，此后每48小时500mg；或第一次给予500mg，此后每48小时250mg；或每48小时给予250mg。6、 血液透析或腹膜透析患者：第一次给予750mg，此后每48小时500mg；或第一次给予500mg，此后每48小时250mg。7、 分子量：415.85 蛋白结合率24%38% 87%由肾脏排出。8、 血液透析和腹膜透析均不能有效清除体内的左氧氟沙星，故透析后不用补充。二、 注射用阿奇霉素1、 分子量：1465.59 蛋白结合率为7%15%。2、 肾功能不全者慎用。3、 主要经过胆汁排泄。三、 头孢曲松钠1、 分子量661.59 蛋白结合率95% 60% 经尿排出。2、 肾功能不全患者肌酐清除率大于5ml/min，每日剂量应少于2g。3、 血液透析对本品清除率不高，透析后不需要补充剂量。四、 头孢西丁1、分子量449.43 蛋白结合率80.7% 85% 经肾排泄。2、肌酐清除率50-30ml/min：12g,8-12小时一次。 肌酐清除率29-30ml/min：1-2g，12-24小时一次。 肌酐清除率9-5ml/min：0.5-1g 12-24小时一次。 肌酐清除率小于5ml/min：0.5-1.0g 24-48小时一次五、 头孢哌酮舒巴坦1、 头孢哌酮约25% 经过肾脏排泄。舒巴坦84%经肾脏排泄2、 肌酐清除率15-30ml/min时：舒巴坦每日最高2g，分12小时一次。3、 肌酐清除率小于15ml/min时，舒巴坦每日最高1g，分12小时一次。4、 血液透析后应补充一剂头孢哌酮舒巴坦。六、 头孢唑肟1、 分子量405.38 蛋白结合率30%。 80%经肾脏排泄。2、 血液透析后可不追加剂量，但应在透析结束后给药。3、 肾功能不全:首剂量0.5-1.0g。肌酐清除率50-79ml/min：0.5g 每8小时一次。严重感染一次0.75-1.5g，每8小时一次。肌酐清除率5-49ml/min：一次0.25-0.5g，每12小时1次。严重感染一次0.5-1g，每12小时一次。肌酐清除率0-4ml/min需要透析患者：一次0.5g，每48小时一次。或0.25g每24小时一次。严重感染一次0.5-1.0g每48小时一次或0.5g，每24小时一次。七、 美洛西林1、分子量561.56 蛋白结合率42% 尿排泄率为50-55%2、肾功能不全适当降低用量。八、氨曲南1、分子量：435.43 蛋白结合率40%-65% 60-70%经尿排出。2、肌酐清除率小于10-30ml/min：首次1g或2g，以后用量减半3、肌酐清除率小于10ml/min：首次0.5/1.0/2.0g 维持剂量为首次剂量的1/4，间隔时间为6.8.12小时。严重者，每次血液透析后，在原有维持量上增加首次量的1/8.九、头孢唑林1、分子量： 476.50 蛋白结合率74-86% 经尿排出80-90%。2、血液透析6小时后血药浓度减少40%-50% 腹膜透析不能清除本品。3、首次剂量0.5g后：肌酐清除率20-50ml/min：0.5g 每8小时一次。 肌酐清除率11-34ml/min：0.25g 每12小时一次。 肌酐清除率小于10ml/min：0.25g每18-24小时。十、头孢噻肟1、分子量477.45 蛋白结合率30-50% 80% 经肾排泄。2、血肌酐超过424umol/L或肾小球滤过率低于20ml/min时维持量减半 血肌酐超过751umol/L ：维持量为正常量的1/4. 血液透析患者：每日0.5-2.0g 在透析后增加给药一次。十一、青霉素1、 分子量：356.3719 蛋白结合/45-65% 75% 经肾排出2、 轻中度肾功能损害者常规剂量不需要减量。3、 肌酐清除率为10-50ml/min时：给药时间延长至8-12小时或剂量减少25% 4、 肌酐清除率小于10ml/min时：给药时间延长至12-18小时或剂量减至正常量的25%-50% 。5、 血液透析可清除青霉素。腹膜透析不能。十二、头孢吡肟1、分子量：57.15 蛋白结合率低于19% 85%经肾脏排泄。2、血透患者半衰期为13小时 腹透患者半衰期19小时3、肾功能减退患者本品在肾脏的排除通常都通过肾小球的滤过，对于有肾功能改变的病人（肌酐清除率30ml/min）应相应的调整药物剂量以抵消肾脏消除率的降低。对于老年患者应估计其肾脏消除率以便给予合适的剂量。对于患者有肾功能减退和有生命危险的感染，一般情况下给予每8小时2克，需要血液透析的病人在进行血液透析的病人，透析3小时后体内原有的本品的总量的68%将被排除体外。在透析结束后，病人应给予一次初始剂量。在持续腹膜透析时，应每48小时补充一次剂量。十三、甲硝唑1、 分子量：171.16 蛋白结合率小于5% 60-80%经肾脏排出2、 肾功能不全用药延长至12小时。（正常6-8小时一次）十四、磷霉素：1、 分子量：182.02 蛋白