三全——其他疾病PPT课件.ppt

泌尿、男生殖系统的其他疾病,焦作市第二人民医院泌尿外科姚亚雄,1,肾下垂,正常肾门对着第1、2腰椎横突，左侧稍高于右侧。立位时，肾可下降25cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾肾异位为先天性,2,肾下垂病因,肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。肾下垂的发生可能与以下因素有关：肾窝浅；迅速消瘦、肾周脂肪减少；分娩后腹内压降低,3,肾下垂病理,肾下垂输尿管扭曲肾积水感染、结石肾下垂肾血管扭曲肾瘀血肾萎缩,4,肾下垂临床表现,腰痛主要症状钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失Dietl危象肾蒂血管和输尿管扭转所致肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快高血压直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致血尿肾活动幅度过大，挤压肾脏,5,肾下垂临床表现,尿路感染症状尿频、尿急、尿痛消化系统症状消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐神经官能方面的症状多见于2040岁瘦长体型者，女性多于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。,6,肾下垂诊断和鉴别诊断,体检病人坐位和立位时可触及下垂之肾，平卧后肾可复位。静脉肾盂造影诊断肾下垂最直接的方法，肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。,7,肾下垂诊断和鉴别诊断,肾下垂可分为三度(影像学)：l度，肾盂降至第3腰椎水平；度，肾盂4腰椎水平；III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。鉴别诊断：先天性异位肾。盆腔，固定，平卧不变。肾上极或肾外肿瘤压迫,8,肾下垂治疗,无明显症状者，无需治疗。有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术,9,精索静脉曲张,精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲,10,前言,多见于青壮年，发病率约占男性人群10%15%。以左侧发病为多。会影响精子产生和精液质量,11,精索静脉曲张病因,精索静脉曲张90发生于左侧左侧发病率高与下列原因有关1.人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，消弱了精索内静脉周围的依托作用3、左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；,12,精索静脉曲张病因,4.左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅；5.左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高；6.左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；7.右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。,13,精索静脉曲张病因,继发性精索静脉曲张：腹膜后肿物肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。,14,精索静脉曲张临床表现,多无症状，体检时发现。症状明显时，表现为阴囊坠涨、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。不育者，精索静脉曲张不可忽视。,15,精索静脉曲张诊断,立位检查Valsalva试验级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。,16,精索静脉曲张诊断,多普勒超声检查放射性核素99mTc阴囊显像不育者，精液分析怀疑继发病变者，病因检查,17,精索静脉曲张治疗,无症状或症状较轻者弹力紧身内裤或用阴囊托带精索内静脉高位结扎术：症状较重精子异常，影响生育功能者应行儿童III级精索静脉曲张者,18,鞘膜积液,鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液,19,鞘膜积液病因,鞘状突闭合不全鞘膜的分泌吸收功能失去平衡,20,鞘膜积液类型,睾丸鞘膜积液最多见鞘状突闭合正常睾丸固有鞘膜内有积液睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合积液与睾丸鞘膜腔相通。,21,鞘膜积液类型,交通性鞘膜积液（先天性）由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。精索鞘膜积液（精索囊肿）鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿闭合型睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。,22,鞘膜积液临床表现,一侧多见阴囊内慢性无痛性逐渐增大的囊性肿物少量积液无不适，积液量增多时阴囊下坠、胀痛、不适感。巨大鞘膜积液阴茎缩人包皮内，劳动、行走和排尿均受影响,23,鞘膜积液诊断和鉴别诊断,典型临床表现和病史透光实验B超与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别,24,鞘膜积液治疗,婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，不需手术治疗。成人睾丸鞘膜积液，积液量多，体积较大，有明显症状者，应作睾丸鞘膜翻转术。精索囊肿需行鞘膜囊切除。交通性鞘膜积液应切断通道，行鞘状突高位结扎术。继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。,25,肾血管性高血压,肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压。占全部高血压病人的5一10,26,肾血管性高血压病因和病理,动脉粥样硬化国外纤维肌性发育异常肾动脉狭窄国内多发性大动脉炎,27,肾血管性高血压发病机制,肾动脉狭窄肾供血不足肾脏球旁细胞和致密斑肾素的合成和释放RAAS高血压,28,临床表现,常见症状：头痛、头晕，心悸、胸闷，视力减退、恶心、呕吐发病特点：青年发病常30岁,女性多见；老年发病常50岁，男性多见长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短、发展快一般降压药物无效或疗效不佳腰背部及胁腹部可有疼痛，多可闻及血管杂音无高血压家族史,29,肾血管性高血压诊断,腹主-肾动脉造影诊断的金标准手术治疗的必要依据IVP多普勒超声螺旋CT血管成像、磁共振血管成像放射性核素肾图血浆肾素活性测定患侧肾静脉内肾素活性高血管紧张素阻滞剂试验,30,肾血管性高血压治疗,以介入治疗和手术治疗为主有全身血管疾病者疗效不佳术前准备血管紧张素转化酶抑制剂-肾上腺能受体阻滞剂钙通道拮抗剂,31,肾血管性高血压治疗,介入