人工绝经的激素替代治疗PPT课件.ppt

1,人工绝经的激素替代治疗,浙江大学附属妇产科医院田永红,2,绝经（menopause）,定义指女性月经的最后停止（月经完全停止一年以上）卵巢功能衰退，生殖能力终止。分类自然绝经：卵巢卵泡活动的丧失引起月经永久停止，无明显病理或生理原因。人工绝经：手术切除双侧卵巢（子宫）或医疗性终止卵巢功能，如放疗或化疗。卵巢早衰,定义和分类,3,现状,在美国，大约60万例子宫切除手术，年龄集中于40-44岁,紧随其后的是35-39岁。40岁之前，以上同时行卵巢切除术1/3美国妇女50岁之前切除了子宫三大原因：子宫肌瘤，子宫内膜异位，子宫脱垂。,4,近期症状,月经紊乱:周期不规，经期延长，经量增多或减少血管舒缩症状:潮热，盗汗，心悸等激素治疗的主要原因精神心理学症状:易激惹,神经质,抑郁,焦虑和失眠,绝经综合征,HotFlashes,5,远期症状,泌尿生殖系统萎缩:阴道干涩,性交困难,外阴搔痒,尿频尿急,膀胱炎骨质疏松心血管疾病老年痴呆,6,7,自然与人工差别何在？,自然VS人工,OverlieI,etalActaObstetGynecolScand1999;78:642-7,VermeulenA.JReprodMed1998;43:725-33,VS,8,自然VS人工,9,人工绝经增加伴发疾患,更易发生绝经综合征心血管疾病中风骨质疏松精神疾患,SarrelPMandNachtigallLF.IndividualizingHormoneTherapyfortheSurgicallyMenopausalWomen,Oct202004,10,治疗,健康生活方式心理支持激素替代,11,人工绝经与激素替代,效果如何？一级预防或二级预防方案选择？知情选择激素治疗的风险、益处医生的作用?,?,12,治疗原则,方案选择取决于期望值,个人风险/受益比给予充分评估子宫有无子宫切除者只需服用单一雌激素（ERT），有子宫者需加服孕激素（EPRT，包括序贯疗法和周期疗法），以防止内膜过度增生、瘤变乃至癌变添加雄激素？,13,雄激素？,卵巢能够产生雄激素外周循环中雄激素的急剧变化对包括性生理在内的诸多生理过程产生负面影响.人工绝经产生雄激素缺乏症,14,Somehormonetherapyincludestestosteronebuttheyaretoostrong!Usecareifprescribing.Estratesthas4to8timesmoretestosteronethanawomenshouldhaveEstratestHSstilltoomuchResearchhasshownthatthetestosteronepatchcanhelpwithsexualfunction,butmuchmoreresearchisneeded.(Proctor350:1047-59）,21,激素和乳癌,CollaborativeGrouponHormoneFactorsinBreastCancerLancet1997;350:1047-59,22,Forwomenaged50-70yearsnotusingHRT,about45inevery1000willhavebreastcancerdiagnosedoverthenext20years.,CollaborativeGrouponHormoneFactorsinBreastCancerLancet1997;350:1047-59,23,停止HRT5年后，并不增加罹患乳癌的风险雌孕激素联合用药超过5年，增加乳腺癌风险WomentakingHRTdiagnosedwithbreastcancerarelesslikelytohavetumourswithmetastaticspreadandthereforehaveanimprovedprognosis.应用HRT的50岁以上妇女应定期乳腺影像学检查.没有数据显示50岁以下妇女将乳腺影像学作为常规检查.,24,HRT和静脉血栓,天然雌激素应用HRT的妇女罹患静脉血栓疾患（Vousthrombo-embolism）的几率增加2-4倍。总的风险低:1in5000；死亡率：1-2%。具有静脉血栓疾患病史的妇女在进行HRT之前应进行血凝测定。,25,HRT和子宫内膜组织异位,内异症：激素依赖性疾病，良性形态学，恶性行为学技术层面：不是所有的内膜异位病灶都能够祛除单一雌激素疗法：促使残留病灶持续增长而发病,26,HRT和子宫内膜癌,是否增加复发风险？开始的时机？雌孕激素联合用药降低风险但大剂量孕激素并不能降低复发率(不确定)如果非激素治疗不满意可考虑极低剂量的局部雌激素疗法，单独应用或合并局部雌激素的应用丹那唑：为另一选择是雄激素衍生物，最初用来治疗子宫内膜异位症,27,子宫内膜癌,Endometrialcarcinomaistheoestrogen-dependentneoplasmparexcellencebutisalsothefemalemalignancywiththebetterprognosis.25%ofallwomenwithendometrialcancerarepremenopausaland5%areunder40yearsatprimarysurgery,leadingtoprematuremenopause.Theconcernisthatevenafteruterusremoval,oestrogensmaystimulatethegrowthofoccultfocioftumourcells.,28,HRT和卵巢癌,家族性癌症：乳腺癌卵巢癌综合征（breast-ovariancancersyndrome(BRCA1andBRCA2)）；LynchII综合征，遗传性非息肉性结直肠癌，遗传性位点特异性卵巢癌。此类病人面临巨大挑战：雌激素依赖型肿瘤为雌激素治疗的禁忌症。,29,EffectofShort-TermHormoneReplacementTherapyonBreastCancerRiskReductionAfterBilateralProphylacticOophorectomyinBRCA1andBRCA2MutationCarriers:ThePROSEStudyGroup.,30,HRT和宫颈癌,HRT不增加宫颈癌发生的高危因素宫颈癌患者能否应用HRT,31,人工绝经与激素替代,效果如何？方案选择？知情选择激素治疗的风险、益处？医生的作用？,?,32,人工绝经与激素替代,效果如何？一级预防或二级预防方案选择？个体化激素治疗的风险、益处：知情选择医生的作用:利弊权衡，方案优化,?,33,总结,人工绝经者绝经综合