骨肿瘤与肿瘤样变精品课件.ppt

六、骨肿瘤与肿瘤样变,概述分析原则检查方法常见骨肿瘤,1,一、概述,骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。,2,X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难：,3,肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样；不同骨肿瘤可有相近似的X线表现；良性骨肿瘤可发生恶变；一些瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。,4,骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能作出正确诊断。,5,二、分析原则,观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。,6,诊断时注意区分几个问题：骨肿瘤与瘤样病变；良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。,7,三、检查方法：,1、正侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）；2、血管造影；3、CT、MRI检查。,8,四、常见骨肿瘤,骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性和转移性之分。,9,（一）良性骨肿瘤,10,骨软骨瘤（osteochondroma）,概述临床表现X线表现,11,概述,又名“外生骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。本病多在儿童发病，常见于1030岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。,12,好发于长骨干骺端，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。,13,股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图,14,临床表现,临床除局部肿块外，一般无症状。带蒂的肿瘤可以发生骨折，个别病例可恶性变。,15,X线表线,（1）长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起，常背离关节或垂直于骨干生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基两种类型；,16,（2）瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。,17,（3）软骨帽钙化可呈菜花形或不规则斑片状致密影。,18,多发骨软骨瘤,19,多发骨软骨瘤：双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起，瘤内含骨松质，外缘与正常骨皮质延续。,20,右侧坐骨结节骨软骨瘤,21,腰1椎体骨软骨瘤,22,右肩胛骨骨软骨瘤,23,（4）恶性变征象：生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速；软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全；邻近母骨骨质不规则破坏；瘤体内新出现透亮区。,24,骨巨细胞瘤,概述临床表现X线表现,25,概述,起源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故也称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中居第二位。,26,病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为级（良性）、级（生长活跃）和级（恶性）。多见于2040岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。,27,临床表现,局部肿块，疼痛。较大时皮肤温度可升高，静脉怒张，关节功能障碍。,28,X线表现,（1）骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨嵴分隔，似“皂泡样”改变；,29,（2）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应；（3）如合并病理性骨折，可有骨膜反应；,30,肱骨骨巨细胞瘤：肱骨大结节下多房透光区，偏心性破坏肱骨上端外侧，局部骨皮质变薄。,31,骨巨细胞瘤：桡骨远端偏心性膨胀性骨破坏，破坏区内有许多纤细骨嵴，将病变分隔为无数个大小不一的小房结构。,32,骨巨细胞瘤,33,髌骨巨细胞瘤,34,（4）恶性或恶性变征象：.骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏；.骨嵴残缺紊乱；.软组织中出现边界不清的巨大肿块；.骨膜增生显著，可有骨膜三角形成；.短期内肿瘤迅速增大。,35,右胫骨上段骨巨细胞瘤（级）,36,桡骨巨细胞瘤（级）,37,股骨下端恶性巨细胞瘤,38,（二）恶性骨肿瘤,1.骨肉瘤(osteogenicsarcoma)2.转移性骨肿瘤（metastatictumorofbone）,39,1、骨肉瘤,概述病理临床表现X线表现,40,概述,是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤。,41,可发生在任何年龄，但大多在1025岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。,42,病理,肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多见。,43,临床表现,疼痛、肿胀，运动障碍和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。,44,X线表现,溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤,45,溶骨型骨肉瘤X线表现,（1）骨质破坏：虫蚀状或斑片状溶骨性破坏，肿瘤可跨骺线生长，可伴病理性骨折；,46,2019/12/13,47,（2）肿瘤骨：破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影；,48,（3）局部骨膜反应：骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，呈三角形，称Codmans三角，又叫骨膜三角；,49,（4）软组织肿块，其内可有少量不规则瘤骨形成。,50,腓骨小头溶骨型骨肉瘤,51,成骨型骨肉瘤X线表现,（1）以肿瘤骨生成为主，溶骨性破坏较轻。,52,肿瘤骨是X线诊断上最重要的本质性表现，包括三种主要形态：象牙质样瘤骨（分化较为成熟）；棉絮状瘤骨（分化较差）；针状瘤骨（分化较差）；,53,（2）瘤旁软组织肿块，软组织肿块中亦多有瘤骨形成；,54,（3）层状骨膜反应和骨膜三角；（4）肺转移灶密度一般较高。,55,成骨肉瘤：CT平扫见股骨下段骨质不规整增多，骨髓腔消失，骨皮质破坏，周围有放射状骨针形成。,56,成骨型骨肉瘤：胫骨上端病变以瘤骨形成为主，间有少量髓腔侧皮质骨破坏。局部软组织肿块内有许多瘤骨，部分瘤骨呈放射状骨针。,57,股骨下端成骨型骨肉瘤,58,鉴别诊断,成骨型骨转移瘤：多发，界限清楚，较少侵犯骨皮质。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反应由轻变重，由模糊变清楚、光滑；而骨肉瘤则相反，由清楚变模糊、残缺不全，骨膜三角形成；动态观察骨肉瘤进展迅速、显著；骨肉瘤可有软组织肿块及瘤骨形成。,59,混合型骨肉瘤X线表现,成骨与溶骨的程度大致相同，兼有两者的X线表现，于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均，形态不一，伴不同程度骨膜增生。,60,混合型骨肉瘤：CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨密度增高，周边轻微溶骨性破坏，局部可见软组织肿块向内侧突出，边缘部有瘤骨形成。,61,混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显瘤骨形成，骨皮质破坏，上方骨髓腔溶骨性破坏，皮质毛糙，骨膜增生被软组织肿块破坏形成骨膜三角。,62,混合型骨肉瘤：胫骨近侧干骺端不规则骨破坏和骨质增生。软组织肿块内瘤骨呈放射状、条片状。,63,骨肉瘤的X线诊断要点,（1）骨质破坏；（2）肿瘤骨形成；（3）骨膜增生；（4）软组织肿块。,64,CT表现,对于骨质破坏、肿瘤穿破皮质进入软组织内形成的肿块、肿块内的钙化、肿瘤骨的显示比平片敏感，但对骨膜反应的类型、程度，尤其是对具有诊断意义的放射状、三角形骨膜的显示不如平片直观。,65,2、转移性骨肿瘤（skeletalmetastases）,是恶性骨肿瘤中最常见者，转移途径可为血流、淋巴和直接侵犯。常多发，以躯干骨如骨盆、脊柱、颅骨和肋骨多见，四肢长骨较少。,66,病理,转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。,67,临床表现,进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。,68,X线表现,血行性骨转移瘤的X线表现可分：（1）溶骨型；（2）成骨型；（3）混合型，以溶骨型常见。,69,（1）溶骨型（X线表现）,骨质破坏：常多发；一般无骨膜增生和软组织受侵；常并发病理性骨折。,70,肺癌骨盆转移,71,肺癌骨转移,72,溶骨性骨转移瘤：胫骨中上段局限性溶骨性破坏区，边缘清晰，骨膜反应轻微。,73,椎体溶骨性转移瘤：T9，L1椎体骨质溶解性破坏，压缩变扁，椎间隙未见异常。,74,颅骨、骨盆多发性转移瘤,75,骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤,76,（1）成骨型（X线表现）,病变表现为高密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，均匀致密，骨皮质多完整。少数骨皮质可弥漫性增厚，并可见骨膜下新生骨形成，有的还可有放射状骨针。,77,该病多系生长缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌或膀胱癌等。,78,成骨性转移：L2及腰4椎体骨密度呈明显斑片状增浓。,79,L2L5椎体成骨性转移,80,骨盆及双侧股骨上段成骨性转移瘤,胫骨上端成骨性转移瘤,81,（三）、骨肿瘤样病变,骨囊肿,82,骨囊肿(simplebonecyst),骨囊肿是在骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，为原因不明的骨内良性、膨胀性病变。,83,病理,囊肿壁为薄层骨壳，内壁衬以疏松结缔组织，其间可有纤维性间隔。,84,临床,病因不明，多认为与外伤有关，青少年多见，好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段。病人多无症状，或仅有间歇性隐痛，常引发病理性骨折。,85,X线表现,、部位：最好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨越骺板。、形态：常单发，卵圆形居多，多呈中心性、膨胀性生长，常有硬化边，无骨膜反应。、内部结构：较光滑，少数可有骨嵴分隔呈多房样。、继发改变：常继发病理骨折，表现为骨皮质断裂，可出现骨片陷落征。,86,骨囊肿股骨颈下部股骨干上端可见膨胀性