ICU院感控制PDCAPPT课件.ppt

持续质量改进在重症医学科院内感染控制中应用,1,病例,女性，78岁，退休教师，因胃平滑肌瘤行胃大部切除术10年内曾做手术12次术后入ICU监护术后第二天，病人坚决要求拔出颈内静脉留置管,？,2,重大医院感染事件回顾,3,新生儿院内感染柯萨奇病毒B,4,5,表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发,6,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,7,8,2009年山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝；蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。,9,我们的反思,感染管理的目的？是为谁？我们是怎么做的？对患者有好处吗？我们有操作规程吗？执行了吗？我们督查了吗？怎么查的？患者和医院工作人员在医院安全吗？我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可操作性吗？医院有感染暴发的报告流程吗？,10,我们医院的感染监测是怎么做的？能发现流行、存在的隐患吗？我们采取干预措施了吗？有效吗？,11,我们的行动是什么？,12,这样您可以做到,制定有意义的干预措施做减少感染的工作改善患者的医疗护理,13,持续质量改进应用案例1,PDCA与VAP控制,14,VAP对预后的影响,70%,30%,15,发现问题,2010年1-6月ICU内VAP发生率较高，平均30.30，严重威胁到病人的安全.,16,制定目标,30.30,48小时患者使用可冲洗导管口泰每天2次清洗口腔,32,C-有效降低VAP,33,制度化,34,标准化,预防VAP集束化措施（bundle)集束化半卧位声门下吸引手卫生洗必泰口腔护理,35,吸痰流程规范化,转入下一个PDCA循环，持续改进,36,持续质量改进应用案例2,PDCA与CRBSI控制,37,流行病学,在美国，不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。例如在ICU，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有80,000例。估计所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。,38,流行病学,CRBSI发病率高,不但大大增加了住院时间及医疗花费,而且死亡率明显增加，一般来讲，CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%25%左右。因此,早期诊断CRBSI,采取有效的治疗及预防措施是非常必要的。,39,分析现状,2009年7-9月CRBSI发生率为5.16.8，10月份突然升高到16.3，严重影响危重病人预后,40,目标,16.3,10,41,找原因头脑风暴,Together,42,环境,机器,人,材料,方法,CRBSI,不适当敷料,劣质消毒剂,劣质敷料,导管质量,手消毒不规范,操作不良,没有标准消毒,未按规范更换敷料,固定方法不良,医生,护士,病人,家属,空气消毒机,工作量大,病房环境,保洁员,导管维护不规范,留置时间,插管部位,无菌屏障,43,寻找主因,根据鱼骨图排列所有原因，结合对感染病例分析结果，质量改进小组成员对缺陷产生的主要可控原因进行投票，每人投4票，按得票高低，选出2个主要原因,44,确定主因,X1：无菌操作X2：导管留置时间,45,46,制定计划针对X1（无菌操作）,手卫生培训（科主任负责）置管时最大化无菌屏障（操作医生负责）制定导管维护规范（护士长负责）,47,每天评估导管留置必要性（首席医生和院感监控护士）每天评估导管局部有无感染征象（首席医生和院感监控护士）每天评估有无不能解释全身感染表现（首席医生和院感监控护士）,制定计划针对X2（导管留置时间）,48,手卫生规范,培训,提醒,49,50,51,52,53,54,最大化无菌屏障戴无菌手套和口罩帽子,55,检查,CRBSI,最大化无菌屏障手卫生依从性提高维护流程规范化每天评估制度,56,评估结果,57,制度化,58,Cvc敷料更换流程,素质要求,核对医嘱,备齐用物并检查,洗手，戴口罩,核对，解释,穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧,顺穿刺方向180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常,快速手消毒液清洁双手,用消毒液自内而外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干,贴透明敷料,在透明敷料标签上注明更换时间，将标签贴于敷料边缘,整理用物,洗手，脱口罩,记录,维护流程规范化,59,导管评估流程,转入下一个PDCA循环，持续改