肾及输尿管疾病PPT课件.ppt

肾及输尿管疾病,广州中医药大学第三临床医学院张素萍,1,适应证,泌尿系结石占位性病变先天畸形：肾缺如、异位肾、双肾盂等移植肾：观察术后并发症（肾积水、肾动脉狭窄、静脉血栓、肾排斥等炎性病变,2,泌尿系结石,占位性病变可作为首选的检查方式。,泌尿系结石，检出率：膀胱肾结石输尿管结石.,3,熟悉1.泌尿系统的正常解剖和声像图2.泌尿系统常见病的声像图,4,肾脏是腹膜后成对的脏器，呈“蚕豆形”，位于脊柱两侧，其纵轴与脊柱各成约15角。通常左肾较右肾略大，右肾较左肾低cm。肾脏内侧凹面为肾门，肾动脉、静脉、肾盂由此通过。肾脏分肾实质和肾窦两部分。输尿管位于腹膜后，为肌肉粘膜所组成的管状结构。上起自肾盂，下终于膀胱三角。临床分为上、中、下三段。输尿管有3个狭窄：肾盂移行处、跨越髂血管处、膀胱壁内段,一、解剖概要,5,（二）肾脏的血液供应：由腹主动脉发出左右肾动脉段间动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉,6,检查前准备,一般不需要作特殊准备,7,MOVIE,8,MOVIE,9,10,11,12,13,14,正常肾脏声像图豆形或长椭圆形，肾包膜为一亮光带,实质为低回声，中间为强回声的集合系统（肾窦）。正常值：长径9.0-12cm横径5.0-6.0cm前后径3.5-5.0cm,15,正常肾脏图像,1、形态呈椭圆形，被膜光滑完整，呈亮线状强回声；2、肾脏分实质与集合系统两部分，集合系统为强回声，位于中央；实质位于外侧，呈弱回声；实质又分皮质与髓质两部分，皮质位于外侧，回声均匀，髓质位于内侧，其内有呈放射状分布的、回声弱的肾锥体。3、肾动脉与肾静脉血流方向相反，动脉由肾门进入，向皮质灌注；肾静脉血流方向侧相反。,16,肾脏疾病,一、肾积水二、肾肿瘤三、肾囊肿四、肾结石,17,由于尿路梗阻，尿液自肾脏排出受阻，使肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾盂积液。病因分原发性和继发性两大类,肾积水,一、病理概要,二、临床表现,肾区胀痛，也可无症状,18,四、诊断要点,肾集合系统分离，其内呈液性暗区积液程度：轻度肾积水：外形正常，实质厚度正常，集合系统分离2-3cm中度肾积水：肾形态体积增大，肾盂肾盏扩大呈花瓣状或烟斗状无回声区，集合系统分离达3-4cm重度肾积水：肾体积明显增大，形态失常，实质菲薄，肾内为较大的无回声区占据，前后径4cm,呈“调色碟”样,19,三、超声图像,20,21,22,23,24,25,肾结石,一、病理概要,二、临床表现,肾结石是泌尿外科常见疾病。结石成分主要是草酸钙、磷酸钙，多数结石密度较高，不透X线，少数结石密度低，X线摄片不显影。,腰痛、血尿，也可无症状,26,三、超声图像,1、结石呈强回声团伴声影，结石形状大、不小各异，单发或多发2、结石多位于集合系统，少数位于实质3、结石位于肾门或输尿管引起梗阻可致肾盂积水,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,肾细胞癌,一、病理概要,肾细胞癌是肾脏最常见恶性肿瘤,二、临床表现,主要表现为无痛性血尿，晚期有痛疼,38,三、超声图像,肾实质内见圆形或椭圆形团块，境界清晰，团块多呈低回声，大的瘤体多为强弱不均回声肾盂、肾盏因受压呈凹状变形、移位和中断，或显示不清肾脏增大，形态失常，有局限性隆起肾静脉、下腔静脉有癌栓：管腔增宽，管腔有实性不均质弱回声,40,41,42,43,44,45,46,47,四、诊断要点,肾实质内实性弱回声团块，境界清晰肾盂、肾盏因受压呈凹状变形、移位和中断，或显示不清肾脏增大，形态失常，有局限性隆起肾静脉、下腔静脉有癌栓,48,五、鉴别诊断,肾柱肥大肾脓肿肾囊肿肾上腺肿瘤,49,肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,为肾脏最常见的良性肿瘤，又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。常发生于女性。,50,声像图特征,可见一个边界清晰的高回声团，常位于肾表面或接近肾表面。彩超示错构瘤内一般无血管信号。,51,52,53,54,急性肾功能衰竭分肾前性、肾性和肾后性原因慢性肾功能衰竭最常见原因是各型肾小球肾炎,肾功能衰竭,一、病理概要,55,三、超声图像,1、急性肾功能衰竭：双肾增大，实质增厚，回声增强，锥体肿大，皮、髓质及实质与集合系统分界清晰2、慢性肾功能衰竭：肾功能代偿期：肾脏大小形态正常，实质回声增强氮质血症期：肾脏缩小，包膜不光滑，实质回声增强尿毒症期：双肾缩小，实质变薄、回声增强，实质与集合系统分界不清，肾内结构模糊。,56,57,58,诊断要点,1、急性肾功能衰竭：双肾增大，实质增厚，回声增强，锥体肿大，皮、髓质及实质与集合系统分界清晰2、慢性肾功能衰竭：双肾缩小，实质变薄、回声增强，实质与集合系统分界不清，肾内结构模糊。,59,肾囊肿,肾囊肿可单发也可多发，可发于一侧也可两侧都有，多发生于肾实质或近表面处，囊内液体为淡黄色，不与肾盏或肾盂相通。其发生可能与组织退行性变有关,一、病理概要,二、临床表现,多无明显临床症状，体检时发现,60,1、肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声液暗区，囊壁薄而光滑，后壁有回声增强效应。2、突出于肾表面者，局部有隆起,三、超声图像,61,62,63,64,四、诊断要点,1、肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声液暗区，囊壁薄而光滑，后壁有回声增强效应。2、突出于肾表面者，局部有隆起,五、鉴别诊断,局限性肾盂积液,65,多囊肾,一、病理概要,二、临床表现,是一种先天性常染色体显性遗传性疾病，多囊肾多为双侧性。常合并其它实质性脏器多囊性病变，如多囊肝、多囊胰等。,早期多无明显症状，晚期为肾功能不全、尿毒症症状,66,三、超声图像,1双肾增大，形态失常。2肾实质内为无数个大小不一的囊状液暗区，有后壁增强效应，3正常肾结构消失，不能分辨实质与集合系统4较轻者尚存少许肾实质，实质回声较正常强5可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变,67,68,69,70,71,72,73,四、诊断要点,1病变为双侧，双肾增大，形态失常。2肾实质内为无数个大小不一的囊状液暗区，有后壁增强效应，3可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变,五、鉴别诊断,双侧肾脏多发囊肿