胸腺肿瘤影像诊断PPT课件.ppt

胸腺肿瘤影像诊断,1,胸腺瘤,最常见的前纵隔肿瘤发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用3-5%初诊时可发生远处转移胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在,2,男，50岁，B3型胸腺瘤病理及MRI可见分隔，CT上未见,KoreanJRadiol4（1）March2003,3,胸腺瘤的WHO分类（2015）,A型：少见类型，包括不典型A型胸腺瘤AB型：最常见或次常见B1型：少见类型B2型：最常见或次常见B3型：胸腺癌：预后取决病理类型、分期、分级胸腺神经内分泌癌,4,低危：A、AB、B1高危：B2、B3恶性：胸腺癌,WHO2015版,5,WHO(2015)胸腺肿瘤组织学分类a,b上皮性肿瘤胸腺瘤A型胸腺瘤，包括非典型变体.8581/3*AB型胸腺瘤.8582/3*B1型胸腺瘤.8583/3*B2型胸腺瘤.8584/3*B3型胸腺瘤.8585/3*伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤.8580/1*化生型胸腺瘤.8580/3其他罕见胸腺瘤显微镜下胸腺瘤.8580/0硬化型胸腺瘤.8580/3脂肪纤维腺瘤.9010/0*,6,胸腺癌鳞状细胞癌8070/3基底细胞样癌8123/3黏液表皮样癌8430/3淋巴上皮瘤样癌8082/3透明细胞癌.8310/3肉瘤样癌.8033/3腺癌乳头状腺癌.8260/3伴腺样囊性癌样特征性胸腺癌.8200/3*黏液腺癌.8480/3腺癌，非特指型.8140/3NUT癌.8023/3*未分化癌8020/3其他罕见胸腺癌腺鳞癌.8560/3肝样腺癌.8576/3胸腺癌，非特指型.8586/3胸腺神经内分泌肿瘤类癌典型类癌8240/3非典型类癌8249/3大细胞神经内分泌癌.8013/3混合性大细胞神经内分泌癌.8013/3小细胞癌.8041/3混合性小细胞神经内分泌癌.8045/3混合性胸腺癌,7,纵隔生殖细胞肿瘤精原细胞瘤9061/3胚胎性癌9070/3卵黄囊瘤9071/3绒毛膜癌9100/3畸胎瘤畸胎瘤，成熟型9080/0畸胎瘤，未成熟型9080/1混合性生殖细胞肿瘤9085/3伴有体细胞型恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤9084/3伴有造血恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤9086/3,8,纵隔淋巴瘤原发性纵隔大B细胞淋巴瘤9679/3胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织(MALT)B细胞淋巴瘤9699/3其他成熟B细胞淋巴瘤T淋巴性白血病/淋巴瘤9837/3间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T和NK细胞淋巴瘤ALK阳性间变大细胞淋巴瘤9714/3ALK阴性间变大细胞淋巴瘤9702/3霍奇金淋巴瘤9650/3B细胞淋巴瘤，未分类，特征介于弥漫性大B细胞和传统霍奇金淋巴瘤之间9596/3纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤朗格罕斯细胞病变胸腺朗格罕斯细胞组织细胞增生症9751/1朗格罕斯细胞肉瘤9756/3组织细胞肉瘤9755/3滤泡树突细胞肉瘤9758/3指突树突状细胞肉瘤9757/3成纤维细胞网状细胞肿瘤9759/3不确定性树突状细胞肿瘤9757/3粒细胞肉瘤和髓外急性白血病9930/3,9,纵隔软组织肿瘤胸腺脂肪瘤8850/0脂肪瘤8850/0脂肪肉瘤高分化8850/3去分化8858/3黏液型8852/3多形性8854/3孤立性纤维性肿瘤8815/1恶性8815/3滑膜肉瘤滑膜肉瘤，非特指型9040/3滑膜肉瘤，梭形细胞型9041/3滑膜肉瘤，上皮细胞型9042/3滑膜肉瘤，双相型9043/3血管肿瘤淋巴管瘤9170/0血管瘤9120/0上皮样血管内皮细胞瘤9133/3血管肉瘤9120/3,10,神经源性肿瘤外周神经性肿瘤节细胞神经瘤9490/0节细胞神经母细胞瘤9490/3神经母细胞瘤9500/3胸腺异位性肿瘤甲状腺异位性肿瘤甲状旁腺异位性肿瘤其它罕见异位肿瘤注：a形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ICD-O）463B。生物行为学编码：良性肿瘤为/0，非特定、交界性或未确定生物学行为的为/1，原位癌及上皮内瘤变为/2，恶性为/3。b考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的WHO肿瘤组织学分类2672进行了一些修订；*代表国际癌症研究所/WHO委员会认证的ICD-O新编码。,11,42例胸腺瘤发病率,蓝色：低危性红色：高危性,EuropeanJournalofRadiology84（2015）524-533,12,胸腺瘤CT诊断,位于前纵隔，心包旁、颈根部可见常偏侧性生长（8/66为中心性），呈半球形外缘光整或可见分叶长径5-10cm，大于15cm罕见（1/66）。（Jung8例侵袭性胸腺瘤，最大者8.8cm。）大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）可出现小片状的低密度区,13,钙化0-20%，常为被膜或被膜下弧形钙化，实质内钙化见于A型以上约30%CT增强后见低密度的线样纤维分隔；少数富血供罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移胸膜转移常见，对诊断有提示作用,30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断,14,胸腺瘤的位置,大多数位于前纵隔需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤由胸腺区生长至心包旁更为常见颈根部罕见（1/66）胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长,15,男，80岁B1型胸腺瘤,心包旁胸腺瘤,16,B1型胸腺瘤,心包旁胸腺瘤,全身影像与病理对照Springer出版社,17,女，34岁心包旁B2型胸腺瘤肺腺癌,18,女，67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔,19,男，47岁B2型胸腺瘤偏侧性生长,20,胸腺瘤伴胸腔积液,部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66）A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66）胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13）1例为B1型胸腺瘤文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/癌，胸腔积液均未见于A型，AB型可伴有积液结论：A型胸腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见,21,胸腺瘤伴钙化,钙化分为被膜钙化和实质内钙化A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状及结节状钙化66例中，13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙化，其中2例为AB型，1例为B1型，10例为B2及B3型微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤,22,worldjournalofsurgicaloncology,B2型胸腺瘤伴被膜钙化,23,胸腺瘤伴重症肌无力,胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要提示作用A型：17%发生重症肌无力（WHO2015）AB型：18%B1型：44%B2型：54%B3型：50%胸腺癌：5%,24,A型胸腺瘤,A型是一种相对少见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的11.5%（WHO2015，2400例）平均发病年龄64岁很少伴发重症肌无力低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于A型病理上界限清晰，小叶间白色纤维分隔不明显被认为是良性肿瘤，5年及10年生存率达100%手术切除后不会复发,25,A型胸腺瘤影像,边缘清晰，无分叶（8/9），肿瘤质地相对柔软，贴近纵隔面可出现类似铸型生长病变内可见分隔，但较AB型显著减少（2/9）密度均匀，少数可发生囊变包膜钙化常见，但实质内钙化罕见（0/9）体积常较其他类型胸腺瘤小（体积巨大的胸腺瘤基本可除外A型）FDGPET-CT轻度高代谢,26,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,27,女，47岁A型胸腺瘤伴囊变,28,男，69岁A型胸腺瘤伴囊壁钙化,29,女，67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔,30,胸腺瘤伴分隔,女，40岁A型胸腺瘤,本例无实质内钙化及重症肌无力,31,AB型胸腺瘤,最常见或次常见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的27.5%（WHO2015,2400例）可伴重症肌无力，但不常见（18%，WHO）病理上通常包膜完整，切面呈结节状，结节之间见纤维分隔5年和10年生存率为80%-100%临床上一般认为是良性肿瘤复发和转移极其罕见,32,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,33,AB型胸腺瘤影像,边缘清晰，与心包之间见清晰的脂肪间隙边缘分叶较A型常见（10/13）实质内出现钙化，提示至少为AB型胸腺瘤胸腺瘤中最常见病变的低密度纤维分隔（B2、B3型及胸腺癌罕见），10/13见分隔，1/13见疑似分隔A型和AB型很少发生大范围的囊变明显的分隔绝大多数为AB型不伴有胸膜种植结节及胸腔积液,34,男，50岁AB型胸腺瘤分隔、浅分叶实质内钙化,35,男，62岁AB型胸腺瘤分隔,36,女，50岁AB型胸腺瘤分隔、完全偏侧性生长,37,女，65岁AB型胸腺瘤,边缘分叶实质内钙化分隔不明确，內见疑似分隔,38,B1型胸腺瘤,少见类型，占胸腺肿瘤的17.5%B1型及以上重症肌无力常见，44%病理上通常包膜完整，可见纤维分隔被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤手术切除率91-94%，术后复发率低于10%10年生存率高于90%,39,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,40,男，48岁B1型胸腺瘤标本见分隔,KoreanJournalofRadiology4（1），March2003,41,B1型胸腺瘤影像,处于AB型和B2型过度类型，以往认为影像上缺乏特征性边缘分叶常见（6/7）病变内可见分隔（1/7）,（2/7）疑似分隔，但缺乏AB型胸腺瘤那样广泛而显著的分隔很少伴胸腔积液（1/7）可侵犯纵隔脂肪，罕见胸膜种植结节（0/7）无分叶者与A型不易区分分叶、缺乏明显分隔、可伴钙化、无胸腔积液及胸膜结节,42,女，63岁B1型胸腺瘤，侵出包膜伴分隔2R、4R区淋巴结结核,43,男，80岁B1型胸腺瘤,边缘分叶钙化缺乏分隔伴少量胸水,44,女，59岁缺乏特征性的B1型胸腺瘤,边缘清晰无分叶无钙化无重症肌无力,45,女，60岁B1型胸腺瘤,46,B2型胸腺瘤,和AB型同为胸腺瘤的最常见类型，占胸腺肿瘤的26%与重症肌无力显著相关，54%病理上通常包膜完整或界限不清，肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官病理上可见纤维分隔，可发生囊变、出血中度恶性肿瘤5%-15%不能手术切除5%-9%术后复发，术后转移率达11%10年生存率70%-90%,47,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,48,B2型胸腺瘤影像,边缘几乎均可见分叶（17/20）病变内几乎不见明显分隔（0/20），但MRI有时可见到可见较大范围囊变及低密度区。B1型及以前病变内不见大范围囊变及低密度区易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移（11/20），A型、AB型、B1型为0B2及B3型可见胸腔积液，B1型以前罕见,49,女，59岁B2型胸腺瘤钙化、大范围囊变胸腔积液，无胸膜结节,术后病理提示累及左肺及心包CT上心包内未见明确软组织密度结节,50,侵袭性胸腺瘤,男，38岁B2型胸腺瘤侵出包膜，胸膜转移,51,女，39岁B2型胸腺瘤伴胸膜转移无重症肌无力,52,女，28岁巨大B2型胸腺瘤右侧胸腔积液右侧胸膜转移,小于30岁肿瘤巨大，不偏侧但胸膜转移提示诊断,53,男，42岁B2型胸腺瘤纵隔胸膜蔓延及种植,54,B3型胸腺瘤,占胸腺肿瘤的16%最常见的症状为重症肌无力，50%通常无包膜，肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官I期病例罕见病理上可见纤维分隔，可发生囊变、出血中度恶性肿瘤远处转移罕见，占7%通常发现时已不能手术切除15%-17%术后复发，术后转移率达20%10年生存率50%-70%,55,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,56,B3型胸腺瘤影像,病变内几乎不见分隔（0/11）易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移（7/11），尤其体积较大、密度均匀的胸膜转移高度提示为胸腺肿瘤心包内侵犯只见于B3型胸腺瘤和癌侵犯纵隔内大血管罕见（1/11）纵隔淋巴结转移罕见（0/11）远处转移罕见（1/11，肺转移）B3型和胸腺癌FDGPET-CT高代谢，B2型及以下类型轻度代谢,57,男，45岁B3型胸腺瘤伴胸膜转移心包腔内软组织密度影提示为B3型胸腺瘤,58,男，50岁B3型胸腺瘤微钙化胸腔积液心包种植,59,男，32岁B3型胸腺瘤重症肌无力心包内软组织密度影胸膜转移肺转移,60,女，29岁B3型胸腺瘤最大SUV15.5,61,女，78岁B3型胸腺瘤侵犯心包,B3型胸腺瘤及胸腺癌常显著高摄取,62,男，61岁完全偏侧AB型胸腺瘤最大SUV5.0,Takenakaetal.JournalofCardiothoracicSurgery2012,7:68,63,胸腺瘤小结,30岁前诊断胸腺瘤应慎重前纵隔大肿块诊断胸腺瘤应慎重，常为淋巴瘤A型很少伴重症肌无力，B2、B3型常见低密度的线样分隔具有特征性，CT提示AB型，其次A型实质内钙化提示为AB型及以上，微钙化主要见于B2、B3型A型边缘光整，B1、B2、B3边缘分叶常见胸膜转移及胸腔积液提示B2、B3型，心包腔内软组织密度影提示B3型初诊时无纵隔淋巴结转移（0/66），几乎不侵犯纵隔血管（1/66），肺及远处转移罕见（1/66）,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,1