妊娠期急性脂肪肝处理流程

.妊娠期急性脂肪肝处理流程妊娠期急性脂肪肝转ICU、多科协作、告知病情治疗母体监测胎儿监测专科医生会诊护肝治疗防治凝血功能障碍防治肝性脑病防治肾功能衰竭尽早终止妊娠实验室检查1.排查性病毒检测2.肝肾功能检测3.凝血功能4.血氨监测/神经系统评估5.血糖等6.B超、MR等检查产科宫缩、阴道流血、流液、临产等）B超及NST胎儿宫内安危体征消化道症状黄疸/瘙痒神智尿量、尿色/口渴出血等等临产胎儿窘迫而胎儿可存活必要时血液透析病情平稳（能耐受分娩）尽早终止妊娠必要时肝脏移植分娩干预阴道分娩仅适用于经产妇已临产，宫颈条件良好，估计短时间内可结束分娩者分娩方式倾向于剖宫产交代病情：分娩方式及围分娩期肝损害加重术前1.麻醉科会诊（注意手术麻醉方式及麻醉药物的选择）2.儿科支持术后1.转肝病专科治疗2.注意晚期产后出血3预防感染术中：1. 切口宜取腹部纵切口2.预防产后出血（纠正凝血功能障碍、加强宫缩、术中严密止血） 3. 放置腹腔引流管附表1 妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断妊娠合并脂肪肝急性病毒性肝炎HELLP综合征/先兆子痫/子痫发生时间中晚孕，大部分35周， 任何时期中晚孕（20周之后）临床表现不适、恶心/呕吐、黄疸、精神状态改变、腹痛、可伴出血、可伴先兆子痫不适、恶心/呕吐、黄疸、腹痛不适、高血压、蛋白尿、恶心、腹痛、罕见黄疸、有或无癫痫发作、有或无少尿、有或无凝血功能障碍实验室检查转氨酶胆红素凝血酶原碱性磷酸酶通常500通常310一般1000正常50x偶尔地（通常23x）正常除非发生DIC/IUFD/早剥偶尔地其他氨、抗纤维蛋白酶、血小板、纤维蛋白原、蛋白尿、葡萄糖肝炎血清学，抗纤维蛋白酶适度地抗纤维蛋白酶、蛋白尿、血小板、血肌酐、尿酸肝脏组织病理学小叶中心的微泡脂肪、胆汁淤积显著的炎症和坏死门脉周纤维蛋白沉积、出血、肝细胞坏死、感染治疗迅速分娩、支持治疗支持治疗硫酸镁对发作的预防、分娩、抗高血压治疗妊娠合并胆汁淤积ICP溶血性尿毒综合征（HUS）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）发生时间多晚孕期， 任何时期任何时期，6024周临床表现瘙痒（在p.m.、掌、足最严重），黄疸高血压、急性肾衰竭、恶心/呕吐、可能有发热和神经系统发现、微血管病性贫血的标志、重度血小板减少症通常有神经系统发现、发热和肾功能紊乱、微血管病性贫血标志、重度血小板减少症实验室检查转氨酶胆红素凝血酶原碱性磷酸酶通常300经常（多5）一般正常，可能一般正常（未结合）一般正常一般正常一般正常（未结合）一般正常一般正常其他血浆胆汁酸抗凝血酶酶正常、纤维蛋白原通常正常、WBC、血小板（通常20000）、血肌酐显著、尿酸、蛋白尿抗凝血酶酶正常、纤维蛋白原通常正常、WBC、血小板（通常20000）、血肌酐正常到轻度、蛋白尿肝脏组织病理学小叶中心的胆汁淤积、无炎症不清楚不清楚治疗乌索脱氧胆酸、皮质类固醇、消胆胺、维生素K报道都有效对不伴有腹泻的HUS可以血浆置换、输注FFP、血液透析、皮质激素或抗血小板药物血浆置换、对血浆置换无效的输注FFP（新鲜冷冻血浆）、皮质激素