肿瘤编码培训PPT课件.ppt

肿瘤编码与平台录入,XXXXXXXXXXXXXXXXXX201X年X月XX日,2019/12/13,1,主要内容,肿瘤编码的目的和意义编码概述及ICD-10与ICD-O-3区别肿瘤编码四步法应用ICD-O-3编码的基本原则全国肿瘤登记平台的常见问题,2019/12/13,2,肿瘤编码的目的及意义,2019/12/13,3,我们为什么要编码?,方便记录、便于大量数据的统计分析,编码的统一有利于世界各地进行交流,有利于快速查找罕见病病例,反过来能促进诊疗的进一步规范,2019/12/13,4,ICD-10与ICD-O3分类专辑,ICD(InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-O（InternationalClassificationofDiseasesforOncology）国际疾病分类肿瘤学专辑,2019/12/13,5,WHO-FIC示意图,相关分类初级医疗国际分类（ICPC-2）损伤外部原因的国际分类（ICECI）解剖、医疗及化学分类及限定日剂量（ATC/DDD）ISO9999对残疾人的技术支持-分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类(ICF),国际健康干预分类(ICHI)开发中,衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑（ICD-O-3）ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版（ICD-DA）国际疾病分类神经学分册第二版（ICD-NA-2）国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版（ICF-CY）,核心分类,WHO-FIC:世界卫生组织国际分类家族合作中心,2019/12/13,6,肿瘤编码发展史,2019/12/13,7,肿瘤编码发展史ICD-10,2019/12/13,8,ICD-10肿瘤章节编码介绍,ICD-10肿瘤部分（C00D48）C00-C97恶性肿瘤D00-D09原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知肿瘤,国家年报中的部分统计规则：D32/D33/D42/D43归为C70;D46归为C82;D45/D47归为C92.,2019/12/13,9,ICD-10肿瘤章节的编码可简单理解为：解剖学位置码,2019/12/13,10,肿瘤编码发展史ICD-O-3,六十年前，随着病理学的发展,肺癌（C34.9）,肺小细胞癌,肺腺癌,肺鳞癌,肺燕麦细胞癌,2019/12/13,11,肿瘤编码发展史ICD-O-3,肺C34.9肺C34.9肺C34.9肺C34.9,鳞癌M8070/39腺癌M8140/39小细胞癌M8041/39燕麦细胞癌M8042/39,解剖学位置,形态学编码,既有解剖学位置又反映组织学形态,2019/12/13,12,解剖学位置码,形态学编码,2019/12/13,13,肿瘤编码发展史从ICD-10到ICD-O-3,ICD:InternationalClassificationofDiseases,2019/12/13,14,小结,ICD-10：多数编码只反映解剖学位置多用于疾病分类和死因统计与形态学编码结合，也用于肿瘤统计ICD-O-3:解剖学+形态学多用于肿瘤统计,2019/12/13,15,肿瘤编码概述,2019/12/13,16,国内外肿瘤登记编码现状,美国NCISEER发病：ICD-O-3死亡：ICD-10中国肿瘤登记年报ICD10+ICD-O-3234肿瘤登记处提交2011年数据177个登记处数据纳入最终统计分析五大洲发病数据集第十卷IARC:毎五年收集一次,2019/12/13,17,由谁来编码？,各地肿瘤登记处各医院的病案、统计室疾控中心防保科乡村卫生工作人员,2019/12/13,18,编码人员的基本要求,医学基础教育背景肿瘤诊断与病理学知识培训肿瘤编码的技能培训队伍稳定，少而精,2019/12/13,19,医学基础知识-名称区分,恶性肿瘤,肾母细胞瘤（8960/3）,骨髓增生异常综合征（9989/3）,燕麦细胞癌（8042/3）,白血病（9800/3）,脂肪肉瘤（8850/3）,“癌”或“癌症”,学术名词,俗称,“癌”：来源于上皮的,2019/12/13,20,按照来源常见肿瘤的命名,上皮性肿瘤癌间叶组织肿瘤肉瘤神经外胚叶肿瘤脑、神经血液系统肿瘤白血病淋巴系统肿瘤淋巴瘤幼稚组织母细胞瘤,2019/12/13,21,怎么编？,选择编码体系ICD-9、ICD-10ICD-O-2、ICD-O-3其它,2019/12/13,22,ICD-10肿瘤编码介绍（1）,ICD-10肿瘤部分（C00D48）C00-C97恶性肿瘤D00-D09原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知肿瘤,2019/12/13,23,ICD-10肿瘤编码介绍（2）,2019/12/13,24,ICD-10肿瘤编码介绍（3）,类目C00-C75是根据原发性恶性肿瘤的起源进行分类的实体性肿瘤类目C76-C80包括的恶性肿瘤是没有明确指出起源部位或未提及原发部位而被描述为“播散的”、“分散的”或“扩散的”癌瘤，在这两种情况下，都认为原发部位是未知的（报告比例不能过高）类目C81-C96淋巴、造血和有关组织的述及或假定为原发性的恶性肿瘤类目C97独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤,2019/12/13,25,ICD-10肿瘤编码介绍（4）,C34.2肺,中叶,2019/12/13,26,编码练习1,赵*，两年前于外院行胃癌根治术，近日因胸闷气喘来我院就诊，经CT检查发现已广泛肺转移。ICD-10编码为：赵*，两年前于外院行胃癌根治术，病理结果显示胃大弯粘液性腺癌，近日因胸闷气喘来我院就诊，经CT检查发现已广泛肺转移。ICD-10编码为：,2019/12/13,27,编码练习2,蒋*，单位体检发现便潜血阳性，遂来我院进一步检查，肠镜发现直肠距肛门4cm处有一2*1.5cm息肉，周围伴溃疡，镜下取活检，病理检查结果显示直肠癌早期。ICD-10编码为：赵*，女，35岁，因下腹坠痛，月经期延长来无为县妇幼保健院就诊，B超发现宫内多发子宫平滑肌瘤，最大者直径8cm，术后病理未见癌细胞，ICD-10编码为：,2019/12/13,28,ICD-10编码练习小结,ICD-10肿瘤部分的编码范围C00-D48一般由三位数或四位数表示小数点后一位（即第四位数）表示肿瘤的亚部位，如果亚部位不明确，则用“9”表示小数点后一位表示的含义在肝癌、白血病和淋巴瘤时存在例外在这三种癌症中也表示具体的病理类型,2019/12/13,29,ICD-O-3编码介绍1,是一个既有解剖学部位、又有形态学编码系统的双重分类即：解剖学的位置+肿瘤本身的特性一个完整的ICD-O-3编码需要十位数字或字符来识别即：C_._M-_/_./,解剖学部位,组织学,分化度或等级,动态,2019/12/13,30,ICD-O-3编码介绍2-第五位-动态,ICD-O-3编码：C_._M-_/_./,31,ICD-O-3肿瘤编码3-第六位-组织学等级和分化程度,C_._M-_/_./,32,ICD-O-3编码的结构-举例（解剖学部位）,C_._主部位亚部位例如：C50.2乳房,上内象限,C50.2乳房上内象限肿瘤,乳房上内象限高分化腺癌,2019/12/13,33,ICD-O-3编码的结构-举例（形态学）,M_/_组织学动态分化度或等级例如：高分化腺癌M-8140/31肿瘤/细胞类型动态分化/免疫显型腺-癌高分化,M8140/31高分化腺癌,2019/12/13,34,ICD-O-3编码范围,解剖学位置（4位数）：C00.0-C80.9形态学（4位数）：M8000-M9989行为学（1位数）：0、1、2、3分化度或等级（1位数）：1-9,2019/12/13,35,编码练习3,王*，男，70岁。2014年7月17日因胸痛两月余来白求恩医大附一院就诊，CT显示右肺上叶磨玻璃影并伴有胸膜牵拉症。病理诊断：右肺上叶中低分化鳞状细胞上皮瘤，大小2.3*1.3cm，累及脏层胸膜，未见脉管癌栓，淋巴结未见癌转移（支气管周0/5,隆突下0/8,第5组0/1,第10组0/6）。支气管断段未见癌残留。ICD-10编码为：ICD-O-3的编码为：,2019/12/13,36,ICD-10与ICD-O-3的区别,2019/12/13,37,ICD-10肿瘤部分（C00D48）C00-C97恶性肿瘤D00-D09原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知肿瘤ICD-O-3解剖学编码部分C00.0-C80.9,ICD-10与ICD-O-3的区别1,2019/12/13,38,C00-C14唇、口腔和咽部C15-C26消化器官C30-C39呼吸系统和胸腔内器官C40-C41骨、关节和关节软骨C42造血和网织内皮系统C44皮肤C47周围神经和自主神经系统C48腹膜后和腹膜C49结缔组织、皮下组织和其他软组织C50乳房C51-C58女性生殖器官C60-C63男性生殖器官C64-C68泌尿道C69-C72眼、脑和中枢神经系统的其他部分C73-C75甲状腺和其他内分泌腺C76其他和未指明部位C77淋巴结C80原发部位不明,ICD-10与ICD-O-3的区别1-具体说明,2019/12/13,39,ICD-10与ICD-O-3的区别2-解剖学编码不一致,ICD-10,ICD-O-3,2019/12/13,40,编码实践举例,2019/12/13,41,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致（1）,C01C01.9舌根/舌底C07C07.9腮腺NOSC12C12.9梨状窦/梨状窝C19C19.9直肠乙状结肠连接处C20C20.9直肠壶腹/直肠NOSC23C23.9胆囊C33C33.9气管C37C37.9胸腺C52C52.9阴道,2019/12/13,42,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致（2）,C55C55.9子宫NOSC56C56.9卵巢C58C58.9胎盘C61C61.9前列腺NOSC64C64.9肾（实质）C65C65.9肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处C66C66.9输尿管C73C73.9甲状腺C80C80.9NOS,2019/12/13,43,ICD-10与ICD-O-3的区别3-ICD-10独有编码（1）,C22.0C22.0肝细胞癌/瘤C22.1C22.1肝内胆管（癌）/胆（小）管（癌）C22.2C22.0肝母细胞瘤C22.3C22.0肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）细胞肉瘤C22.4C22.0肝的其他肉瘤C22.7C22.0其他特指的肝癌C22.9C22.0肝,NOSC26.1C42.2脾,注意：ICD-10中的C22.2-C22.7其亚部位编码是用来反映组织细胞学特征的；在ICD-O3中均归入C22.0，其组织学则以M码来识别；ICD-10中的C22.9，在ICD-O3中仍归入C22.0，但组织学以诊断依据来判别：若为病理学诊断则为C22.0，M8170/3；若为非病理诊断，则编码为C22.0，M8000/3。,ICD-10ICD-O-3,2019/12/13,44,ICD-10ICD-O-3,C43皮肤黑色素瘤C43.0C44.0唇C43.1C44.1眼睑C43.2C44.2耳和外耳道C43.3C44.3面部其他和NOSC43.4C44.4头皮和颈C43.5C44.5躯干C43.6C44.6上肢C43.7C44.7下肢C43.8C44.8皮肤交搭跨越C43.9C44.9皮肤NOS,ICD-10与ICD-O-3的区别3-ICD-10独有编码（2）,2019/12/13,45,C45间皮瘤C45.0C38.4胸膜905-/3C45.1C48.-腹膜905-/3C45.2C38.0心包905-/3C45.7其他部位905-/3C45.9间皮瘤NOS905-/3C46卡波西肉瘤C78C80.9呼吸和消化器官的继发C79C80.9其他部位的继发,C81-C96淋巴、造血和有关组织C97独立的多个部位的（原发性）D00-D09原位肿瘤D18-D35良性肿瘤D39-D48动态未定或者动态未知的肿瘤,ICD-10与ICD-O-3的区别3-ICD-10独有编码（3）,2019/12/13,46,C42：造血和网状内皮系统的肿瘤C42.0血液C42.1骨髓C42.2脾C42.3网状内皮系统，NOSC42.4造血系统，NOS用于下列原发部位的编码：C42.0(瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症)C42.1(白血病、多发性骨髓瘤),ICD-10与ICD-O-3的区别3-ICD-O-3独有编码,2019/12/13,47,究竟如何编码？,2019/12/13,48,肿瘤编码（ICD-O-3）4步法,2019/12/13,49,究竟怎么编？,第一步：看懂肿瘤报告诊断文字是否是肿瘤初步判定ICD-O-3行为学编码，需分清是恶性还是良性？是原位癌还是交界恶性？是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,2019/12/13,50,是否是肿瘤？良性？恶性？,脑血管瘤？肾错构瘤葡萄胎？部分性葡萄胎？恶性葡萄胎？子宫绒毛膜癌？,C71.99120/0,C58.99100/0,C58.99103/0,C58.99100/1,C64.98860/0,注：肾错构瘤是一种实质性占位病变，又称肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML),属于良性肿瘤。,C58.99100/3,2019/12/13,51,究竟怎么编？肿瘤编码四步法-1,2019/12/13,52,究竟怎么编？肿瘤编码四步法-2,第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-O-3解剖部位编码,C34.1,2019/12/13,53,究竟肿么编？肿瘤编码四步法-3,第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码,ICD-O-3编码：C_._M-_/_./,2019/12/13,54,举例,M8140/,2019/12/13,55,究竟肿么编？肿瘤编码四步法-4,第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,ICD-O-3编码：C_._M-_/_./,2019/12/13,56,举例,M8140/33,2019/12/13,57,编码4步曲,小试牛刀,2019/12/13,58,练习1,M*/3,C16.6,M8490/39,2019/12/13,59,练习2,8140/3,C18.2,3,2019/12/13,60,C18.5,C18.0,C18.4,C18.2,C18.3,C18.1,C18.6,C18.7,C20,C21,C19,2019/12/13,61,练习3,d,M*/2,M8077/29,C53.9,D06.9(ICD-10),2019/12/13,62,肿瘤编码规则,2019/12/13,63,2019/12/13,64,一个完整的ICD-O-3编码形式,需要10位数字或字符：解剖部位(4位)形态学(4位)动态(1位)以及肿瘤的等级或分化程度(1位),肺上叶低分化鳞状细胞癌C34.1，M8070/33,2019/12/13,65,ICD-O-3编码规则,2019/12/13,66,规则A:解剖学区域和不明确部位,不明确归大类,如果诊断结果中没有明确指出起源的组织，则编码到索引中建议首选的“NOS”类目所对应的适当组织。,Notofspecific未特指,2019/12/13,67,臂，NOSC76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织C47.1自主神经系统C40.0骨C49.1结缔组织C49.1脂肪组织C49.1纤维组织C77.3淋巴结,2019/12/13,68,举例说明_规则A,2019/12/13,69,不明确部位的肿瘤编码举例,C76其他和不明确部位的肿瘤C76.0头、面和颈，NOSC76.1胸，NOSC76.2腹，NOSC76.3骨盆，NOSC76.4上肢，NOSC76.5下肢，NOSC76.7其他不明确的部位C76.8不明确部位交搭跨越的损害,2019/12/13,70,规则B:前缀,如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁”或在ICD-O-3中未特指的类似的词所修饰的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明),除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。,有前缀不明确,2019/12/13,71,规则B说明,前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、“下”和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具体的编码号。,2019/12/13,72,模糊前缀部位的肿瘤编码举例,C48.0腹膜后肿瘤肾周围肿瘤肾上腺周围肿瘤胰腺周围肿瘤盲肠后肿瘤C77.2腹内淋巴结肿瘤主动脉淋巴结肿瘤主动脉旁淋巴结肿瘤主动脉周淋巴结肿瘤,2019/12/13,73,规则B说明,在ICD-O-3中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3中的其他的不明确部位应使用C76条目。这条规则同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围”或“区域”内。,2019/12/13,74,某些区域部位的肿瘤编码举例,C73.9甲状腺癌C76.0甲状腺区域癌归入颈部肿瘤C38.3纵隔癌C76.1纵隔旁癌归入胸部肿瘤C64.9肾癌C48.0肾周围组织癌类目已指定C55.9子宫癌C57.3子宫旁组织癌类目已指定,2019/12/13,75,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。,规则C:超过一个解剖学类目或亚目,交搭就用“8”,2019/12/13,76,规则C说明,一个单一的肿瘤在同一个三位数内交搭跨越两个或更多相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8“交搭跨越的损害”,除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。,2019/12/13,77,正确,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.8交搭跨越,C25.0胰头,C25.2胰尾,独立肿瘤1,独立肿瘤2,C25.1胰体,C25.1胰体,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.2胰尾,C25.0胰头,C25.8交搭跨越,错误,交搭跨越,胰头胰体癌C25.8,胰头胰尾癌?,肿瘤发生交搭跨越编码示意图,2019/12/13,78,规则C举例_(1),当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻,但这不是一成不变的(如膀胱癌C67的连续亚目就可能不相邻)。“食管和胃的癌”被索引明确编码到C16.0(贲门癌),而“舌尖和舌腹面的癌”则按照交搭跨越的损害编码到C02.8。另外,像“舌尖癌扩展并累及腹面”因为其起源点_舌尖是已知的，所以应编码C02.1(舌尖癌)而不使用交搭跨越。,2019/12/13,79,有时一个肿瘤可能累及到在同一个系统内分别属于两个或多个三位数类目的两个或多个部位。书中列出了在身体各系统对交搭跨越给予的亚目。例如，“胃和小肠的癌”应编码到C26.8(消化系统交搭跨越的损害)。,规则C举例_(2),2019/12/13,80,身体各系统交搭跨越的亚目,C02.8舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,2019/12/13,81,简言之：发生交搭就用“.8”,无论是同一三位数内还是同一系统或者同类疾病中,肿瘤交搭跨越的编码原则,2019/12/13,82,规则D-淋巴瘤的解剖学编码,相对于实体瘤(如胃癌或乳腺癌)来说，淋巴瘤被看作是系统性(全身性)疾病。淋巴瘤主要发生在淋巴结(解剖学C77._)或淋巴组织，如扁桃体、脾、瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或胸腺；这些都称为“结性”淋巴瘤。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码。,2019/12/13,83,规则D-淋巴瘤的解剖学编码规则,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9(淋巴结，NOS),2019/12/13,84,规则D-举例说明（1）,C77淋巴结肿瘤C77.0头、面和颈部淋巴结肿瘤C77.1胸内淋巴结肿瘤C77.2腹内淋巴结肿瘤C77.8多个部位的淋巴结肿瘤C77.9未特指的淋巴结肿瘤,2019/12/13,85,规则D举例说明（2）,鼻腔恶性淋巴瘤：C85.9C30.0M9590/39恶性淋巴瘤，大B细胞性C85.9C77.9M9680/36,2019/12/13,86,规则E-白血病编码规则,除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓),注：髓样肉瘤(M9930/3)是在一个器官或组织中的白血病性沉淀，在ICD-O-3中应编码到起源部位。C42-是ICD-O-3创立的编码，在疾病和死统计上报时仍应给予确切的ICD-10编码。ICD-10:C92.3（绿色瘤，粒细胞肉瘤）,2019/12/13,87,规则E-白血病编码举例（1）,LL淋巴细胞白血病C91.9C42.19820/3ALL急性淋巴细胞白血病L1/L2急性淋巴细胞白血病I/II型C91.0C42.19835/3L3急性（淋巴细胞）白血病，伯基特型C91.0C42.19826/3CLL慢性淋巴细胞白血病C91.1C42.1M9823/3NLL非淋巴细胞白血病，即髓样白血病C92.9C42.19860/3,2019/12/13,88,规则E-白血病编码举例（2）,CMOL慢性单核细胞白血病C93.1C42.19860/3AMLM6急性红白血病C94.0C42.19840/3MDS骨髓增生异常综合征D46.9C42.1998-/3,2019/12/13,89,规则E-白血病编码举例（3）,M0急性髓样白血病，最低分化C92.0C42.19872/3M1/AML急性髓样白血病不伴有成熟C92.0C42.19873/3M2急性髓样白血病伴有成熟C92.0C42.19874/3M3/APL急性早幼粒细胞性白血病C92.4C42.19866/3M4/AMMOL急性粒-单核细胞白血病C92.5C42.19867/3M4Eo急性粒-单核细胞白血病伴有异常的嗜酸粒细胞C92.5C42.19871/3M5/AML急性单核细胞白血病C93.0C42.19891/3M6/AEL急性红白血病C94.0C42.19840/3M7/MKL急性原巨核细胞白血病C94.2C42.19910/3,2019/12/13,90,规则F：动态编码,即使确切的术语未列在ICD-O-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。,2019/12/13,91,*一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。,编码时需要注意的情况,2019/12/13,92,2019/12/13,93,规则F举例,即使确切的术语未列在ICD-O-3中,也应使用适当的第五位数编码;如“良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到M9370/0。如果病理学家报告了与ICD给定所不同的动态,则按照病理学家指出的那样编码。,2019/12/13,94,规则G：等级或分化程度,对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。,2019/12/13,95,规则G举例,像“间变性”、“高分化”和“未分化”这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述的完整部分(除了用于描述淋巴瘤以外)。例如“恶性畸胎瘤,间变性”(M9082/34)、“视网膜母细胞瘤，分化的”(M9511/31)和“滤泡性腺癌，高分化”(M8331/31)。编码者应像举例中那样把适当的形态学编码和恰当的等级编码一起使用。,2019/12/13,96,尤其强调未分化（间变）,M8020/34，癌，未分化；M8021/34，癌，间变的M9062/34精原细胞瘤，间变性M9082/34恶性畸胎瘤,间变性M9392/34室管膜母细胞瘤M9401/34星形细胞瘤，间变的M9451/34少突神经胶质瘤，间变性M9505/34神经节神经胶质瘤，间变M9512/34视网膜母细胞瘤，未分化M9530/34脑（脊）膜瘤，间变性M8851/31脂肪肉瘤，高分化M8331/31滤泡性腺癌，高分化M9391/34脉络丛乳头状瘤，间变,2019/12/13,97,如果在诊断中未指出解剖学部位，则可选择形态学中给出的供参考使用的解剖学编码。如果已确知肿瘤发生在另一个部位，则对这个解剖学编码可以不予理睬。,规则H：与部位相关的形态学,2019/12/13,98,2019/12/13,99,与部位相关的形态学术语举例,形态学术语ICD-O解剖学其他原发部位(通常的原发部位)M9510/3视网膜母细胞瘤C69.2视网膜M8170/3肝细胞癌C22.0肝M8090/3基底细胞癌C44._皮肤C51._外阴C60._阴茎C63.2阴囊C61.9前列腺M9530/0脑(脊)膜瘤C70._脑(脊)膜M938-M948神经胶质瘤C71._脑C72.0脊索M8500/3浸润性导管癌，NOSC50._乳房C07.9腮腺C08._涎腺C25._胰C61.9前列腺M8470/3粘液性囊腺癌，NOSC56.9卵巢C25._胰C34._肺,2019/12/13,100,当给予了不同的原发部位时，编码者应忽略列在ICD-O-3的解剖学编码而使用与诊断中提及的解剖部位相适合的编码。例如，解剖学编码C50._(乳房)被加到形态学术语“浸润性导管癌”后面，因为这个术语常用于发生在乳房的癌的类型。然而，如果报告在胰腺发生了“浸润性导管癌”,则编码者应忽略建议的“乳房”部位编码而代之以正确的编码C25.9(胰，NOS)。,规则H说明,2019/12/13,101,规则J：复合性形态学诊断,不是所有的复合性词都被列出。例如，“粘液纤维肉瘤”没有在ICD-O中列出，但“纤维粘液肉瘤”被列出。,2019/12/13,102,规则J举例_(1),某些肿瘤具有不止一个组织学分型。虽然在ICD-O-3中已经列出大多数常用的复合词，但要想列出所有复合性词的词根是很困难的。,2019/12/13,103,规则J举例_(2),在中心提供的索引中已经尽可能列出存在的所有形式，如可以查到：M8560/3腺鳞癌混合性腺癌和鳞状细胞癌混合性鳞状细胞癌和腺癌鳞状细胞癌伴有混合性腺癌腺癌和混合性鳞状细胞癌,2019/12/13,104,规则K：多个形态学术语的编码,当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。,大号法则,2019/12/13,105,规则K举例,“移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：移行细胞癌，编码到M8120/3上皮样癌，则编码到M8070/3当没有单一编码能够包括全部诊断性成份时,编码者应使用数码较高的编码号,在本例是M8120/3，因为通常它更特异。,2019/12/13,106,ICD-O-3编码