肾集合管癌的临床诊治及预后分析.doc

肾集合管癌的临床诊治及预后分析摘要：目的：探究肾集合管癌的临床诊治及预后分析。方法：选择2015年5月到2016年12月期间，在我院进行肾集合管癌住院治疗的患者12例，收集患者临床治疗的相关资料，对资料进行回顾性总结、分析，并对患者进行随访。结果：选取的12例肾集合管癌患者均采取相应手术治疗，来院就诊主要原因为血尿、腰部及腹部出现疼痛症状或体检时发现肾占位现象。通过CT检查发现肿瘤髓质来源、不均匀强化、少血供及浸润性生长等现象。病理诊断发现肿瘤多为囊状或者是结节状，血管存在较少，且纤维间质比较丰富，肿瘤细胞则呈现不规则乳头状、巢状、管状及条索状排列方式，细胞核形态异常，大小不一。免疫组化显示CK19、EMA、CK、CK-L、CK8、CK-H、CK7及Vimentin,呈现阳性表达，而CD10及CK20基本上不表达。随访发现5例因为肿瘤出现远处转移而导致死亡，6例体内无肿瘤存在，1例随访失败，随访平均时间为一年。结论：肾集合管癌是一种比较罕见的恶性肾细胞癌病症，病情变化较为迅速，病程较短，治疗比较困难，预后效果较差。通过CT检查可以发现一定特征，而病理诊断才是肾集合管癌确诊的重要标准，肾集合管癌的主要治疗手段为手术治疗。关键词：肾集合管癌；肾肿瘤；临床诊治；预后分析肾集合管癌起源于集合管，是一种比较罕见的恶性肿瘤病症，肾集合管癌在肾细胞癌疾病中占比约为2%，在临床上没有特异性特征表现，也不存在特异性诊断及治疗手段，而且诊断比较困难，病情变化较为迅速，病程较短1。本文对我院肾集合管癌住院治疗患者的临床诊治及预后分进行探究、分析，现将结果报道如下。1.资料与护理措施1.1一般资料 选择2015年5月到2016年12月期间，在我院进行肾集合管癌住院治疗的患者12例，其中男性患者9例，女性患者3例，年龄为42-79岁，平均年龄为（56.43.5）岁，左肾集合管癌患者7例，右肾集合管癌患者5例。出现血尿患者2例，腰部及腹部出现疼痛症状患者7例，体检时发现肾占位现象患者3例。选取全部患者均进行手术治疗。对比患者年龄、性别、发病原因等一般资料，差异无统计学意义（p0.05），具有良好的可比性。1.2护理方法患者在进行手术操作之前采用血生化检查，进行腹部及泌尿系统的CT检查。病理诊断分期采用2002年AJCC的临床分期及TNM分期。免疫组化操作过程中选择ABC法实现花生凝集素(PNA)亲和组织化学染色及SP法实现高分子量CK免疫组化染色，从而做出明确诊断2。对患者进行相应的手术治疗及靶向药物及化疗方式等辅助治疗手段。1.3观察指标 观察患者CT影像学表现、病理诊断结果、免疫组化显示结果及病人出院后的随访情况。2. 结果2.1 影像学表现患者在进行手术操作之前血生化检查的结果并未发现任何异常现象，进行腹部及泌尿系统的CT检查发现肾脏占位平扫出现等密度或低密度的软组织块状阴影，边界不是特别清晰，同时存在不均匀强化、少血供及浸润性生长等现象。2.2 病理诊断结果病理诊断发现肿瘤多为囊状或者是结节状，其中囊状患者8例，结节状患者4例。血管存在较少，且纤维间质比较丰富，肿瘤细胞则呈现不规则乳头状、巢状、管状及条索状排列方式，细胞核形态异常，大小不一。2.3 免疫组化显示结果及随访结果免疫组化显示CK19（4/5）、EMA（4/4）、CK（13/13）、CK-L（4/4）、CK8（10/10）、CK-H（6/6）、CK7（4/4）及Vimentin（10/11）,呈现阳性表达，而CD10（1/9）及CK20基本上不表达。随访发现5例因为肿瘤出现远处转移而导致死亡，6例体内无肿瘤存在，1例随访失败，随访平均时间为一年。选取患者的临床诊治情况如下表所示。表1 全部患者的临床诊治情况病例性别年龄（岁）就诊原因肿瘤位置肿瘤大小手术方式TNM分期辅助治疗随访结果1男42血尿、腰痛右肾7.04.54.0经腹根治性右肾切除术T4N0M1干扰素3个月三个月后出现远处转移而导致死亡2男65腰痛右肾下极4.52.01.0腹腔镜下右肾癌根治性切除术T1bN0M0无5个月后，无肿瘤存在3女57血尿左肾上极7.05.04.0经腹根治性左肾切除术T3bN1MX无15个月后出现远处转移而导致死亡4男79腹痛右肾上极5.06.04.5经腹根治性右肾切除术T3aN1M1无12个月后出现远处转移而导致死亡5男73血尿、腹痛左肾下极2.03.53.0腹腔镜下左肾癌根治性切除术T3aN1M1失访失访6女67体检发现左肾下极4.04.04.0经腹根治性左肾切除术T1aN1M0无9个月后，无肿瘤存在7男59腰痛、腹痛右肾上极4.05.53.0经腹根治性右肾切除术T4N1M1放疗2个月后，无肿瘤存在8女52血尿、腰痛右肾下极4.54.05.0经腹根治性右肾切除术T3aN1M1无19个月后，无肿瘤存在9男68体检发现右肾上极4.55.52.0腹腔镜下右肾癌根治性切除术T1aN1M0无14个月后出现远处转移而导致死亡10男49腹痛左肾下极2.03.52.0腹腔镜下左肾部分切除术T3bN1MX化疗6个月10个月后，无肿瘤存在11男71体检发现右肾上极6.04.53.0经腹根治性右肾切除术T1aN1M0无13个月后，无肿瘤存在12男46血尿、腰痛右肾下极3.03.53.0腹腔镜下右肾癌根治性切除术T3bN1MX无8个月后，出现远处转移而导致死亡3.讨论肾集合管癌比较罕见，首先是在1955年被Masson等人提及，用于对一种囊性肾细胞管癌进行描述，该病症具有乳头状突起，且囊壁被覆上皮，与Bellini 上皮瘤或集合管类似3。接着Flemig 和Lewis在1986年提出肾集合管癌的相应诊断标准，并且将肾集合管癌归属于肾细胞管癌分类中，但是又因为其病理特征、生物学行为与一般情况下的肾细胞癌不一致，所以在新的WHO 肿瘤国际组织学分类中又将其单独分为一类4。肾集合管癌发病人群多为青壮年，发病患者中男性明显多于女性，发病主要原因为血尿、腰部及腹部出现疼痛症状或体检时发现肾占位现象，来院就诊的患者中出现癌细胞转移情况约占半数以上。肾集合管癌具备以下病理特征：肿瘤发生于肾髓质，然后逐渐向肾盂及肾皮质方向发展，肿瘤颜色呈现淡黄色或者是灰白色，比较透明，韧性较好，细胞外膜界限不够明确，可能会出现侵袭生长现象。镜检结果为不规则乳头状、巢状、管状及条索状排列方式，细胞呈现透明状或者颗粒状嗜碱性，细胞核形态异常，大小不一。肿瘤存在一定的间质反应，分泌大量胶原蛋白或者间质较为紧密，肿瘤细胞会表现出花生凝集素及高分子量细胞角蛋白，不过分化较差的肿瘤不存在这一特征5。通过以上病理特征，可以将肾集合管癌与其他肾细胞癌区别开来，有利于肾集合管癌诊断。本次研究选取在我院进行肾集合管癌住院治疗的患者15例，收集患者临床治疗的相关资料，对资料进行回顾性总结、分析，并对患者进行随访。研究发现患者来院就诊主要原因为血尿、腰部及腹部出现疼痛症状或体检时发现肾占位现象。通过CT检查发现肿瘤髓质来源、不均匀强化、少血供及浸润性生长等现象。病理诊断发现肿瘤多为囊状或者是结节状，血管存在较少，且纤维间质比较丰富，肿瘤细胞则呈现不规则乳头状、巢状、管状及条索状排列方式，细胞核形态异常，大小不一。免疫组化显示CK19、EMA、CK、CK-L、CK8、CK-H、CK7及Vimentin,呈现阳性表达，而CD10及CK20基本上不表达。随访发现7例因为肿瘤出现远处转移而导致死亡，7例体内无肿瘤存在，1例随访失败，随访平均时间为一年。综上所述，肾集合管癌是一种比较罕见的恶性肾细胞癌病症，病情变化较为迅速，病程较短，治疗比较困难。通过CT检查可以发现一定特征，而病理诊断才是肾集合管癌确诊的重要标准，肾集合管癌的主要治疗手段为手术治疗，同时可以采用靶向药物及化疗方式等辅助治疗手段，辅助治疗对于肾集合管癌患者的治疗及恢复具有积极作用。肿瘤出现恶化的可能性较高，恶化程度也比较严重，预后效果较差，所以在患病早期对患者进行诊断并采取综合治疗方式，对患者病情的恢复具有重要意义。参考文献1吴福霖,卢晶晶,韦康来等.肾集合管癌9例的临床诊治及预后分析J.广西医科大学学报,2016,33(2):305-307.2高明,杨力军,杨晓剑等.临床罕见肾集合管癌误诊为肾盂肾炎J.临床误诊