肾动脉栓塞介入术后护理.doc

肾动脉栓塞介入术后护理时间：2014-02-27 地点：办公室主持人：祁丽坤 主讲人：陈敏琪参加人员：参与率 %（应到人数 人;实到人数 人）阅后签名：肾动脉栓塞术主要用于肾肿瘤确诊后根治性切除的术前准备。肾动脉栓塞术，是指经皮股动脉穿刺，使用带有不同弯曲度的动脉导管，选择性插入肾动脉内，而后注射造影剂，证实已插人肾动脉内，再注射某些栓塞材料，如自身血块、肌肉、脂肪或医用明胶海绵等可吸收性材料，也有采用不能被组织所吸收的材料如氰丙烯酸盐、液性硅橡胶、钡剂、钢圈等作暂时性或永久性动脉栓塞，以闭塞肾动脉，终止肾脏血运。应用于泌尿外科主要的适应证,是某些肾脏血管畸形、肾肿瘤或肾出血(如不明原因的大出血或严重肾挫裂伤)等疾病。尤其是对肾肿瘤，可作为一种良好的术前准备或者对于不宜手术的，晚期肾肿瘤的姑息性治疗。(一)肾动脉栓塞术后护理，主要观察动脉栓塞术后的并发症1.观察腹股沟穿刺部位出血或血肿防止穿刺部位出血及血肿，需静卧2天，局部沙袋压迫24一48小时。2.观察有无股动脉痉孪或血栓形成定时观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉等，尤应注意足背动脉搏动情况，两侧对比。如足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低可能为股动脉痉挛或血栓形成，应通知医生，以求及时处理。为了预防股动脉痉挛或血栓形成，术后常规使用低分子右旋糖配以及扩血管药，连续2一3天。3.记录24小时尿量并测比重，注意有无急性肾功能衰竭如发现少尿或无尿，及时与医生联系，早期处理。4.注意穿刺部位有无假性动脉瘤(即有无搏动性肿块)的形成。(二)肾动脉栓塞术后护理1、病情观察 嘱绝对卧床休息，观察病人尿量、血尿改善情况，并定期观察血红蛋白及红细胞比容，纠正贫血，由于行肾动脉栓塞后肾局部组织缺血可能引起短期内血压轻度升高，一般仅需继续观察，并无需特殊处理。观察患者生命体征有无异常。穿刺部位感染会出现体温异常升高，应要密切观察体温，高度注意与组织坏死吸收引起的发热原因，术后可能因肿瘤的液化，而使肿瘤局部及肾组织产生无菌性坏死，观察肾区有无触痛及全身中毒症状。因此要密切观察病人全身情况及体温的变化。2、穿刺侧下肢护理 穿刺侧肢体伸直并制动，术后协助医生对穿刺部位进行压迫止血，腹股沟穿刺点加压包扎24h，前6h用1KG沙袋压迫，注意观察穿刺点有无渗血渗液、血肿，注意术侧肢体皮肤温度、感觉、足趾运动、颜色及足背动脉搏动情况。如出现肢体麻木、皮肤温度降低、色泽发白、足背动脉搏动减弱等表现，则可能包扎时压力过大导致肢体循环不良，需及时通知医生进行处理。3、引流管护理 介入栓塞术后尿色逐渐转清是栓塞治疗成功的标志。术后4h小时内尤其需注意观察尿色变化，观察尿管、肾造瘘管引流液颜色是否较栓塞前变淡，必要时留取尿液送检。导尿管保持通畅，定期以生理盐水膀胱冲洗，防止陈旧性血块阻塞尿管，病人每日尿量需保持在2000ml以上。4、栓塞后综合征处理 栓塞后综合征的主要表现为发热、肾区胀痛、恶心呕吐、乏力等，症状发生多与肾动脉栓塞后肾实质缺血有关，可酌情进行对症处理，发热在38.5摄氏度以下者，多为栓塞后组织坏死导致的吸收热，一般无需特殊处理，体温高于38.5摄氏度以上者，可给予物理降温或口服解热镇痛药退热，术后出现肾区疼痛者，按疼痛分级评估分值，小于5分无需特殊处理，大于5分者可遵医嘱给予哌替啶等止痛类药物注射。5、密切观察病人有无头痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、恶心、呕吐及腹疼等情况，以便早期发现因栓塞材料逆流造成的远端血管栓塞。6、准确记录出入量，特别是24小时尿量及尿比重，密切观察有无肾功能衰竭情况的发生。如发现少尿或无尿，应及早与医生联系，似便早期处理。7、与患者及患者家属沟通告知其手术结束，询问其感受并向其与家属交代有关注意事项(如患者卧床24h，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸观察穿刺部位有无出血、渗血，术侧肢体的感觉，如有异常应及时告知医生8、病情允许可多饮水，促进造影剂的排泄，如是肾外伤者应嘱卧床休息，观察其排