中枢神经系统精品课件.ppt

神经系统疾病（DiseaseofNervousSystem）,1,神经系统疾病,神经系统疾病的基本病变神经元及其神经纤维的基本病变神经胶质细胞的基本病变中枢神经系统疾病常见并发症颅内压升高及脑疝形成脑水肿脑积水中枢神经系统感染性疾病细菌性感染疾病病毒性感染疾病海绵状脑病,神经系统变性疾病Alzheimer病Parkinson病缺氧与脑血管病缺血性脑病阻塞性脑血管病脑出血神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤外周神经肿瘤转移性肿瘤,2,中枢神经系统感染性疾病,病因：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫侵入途径：血源性感染局部扩散直接感染经神经感染细菌性感染：流行性脑脊髓膜炎病毒性感染：流行性乙型脑炎,3,流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）,脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症多为散发，冬春季可流行多为儿童和青少年临床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征、休克,4,病因及发病机制：,流行性脑脊髓膜炎,5,流行性脑脊髓膜炎病理变化,上呼吸道感染期：粘膜充血、水肿，分泌物增多少量中性粒细胞浸润败血症期：皮肤粘膜出血瘀点/瘀斑、刮片可见细菌血培养阳性高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高,6,流行性脑脊髓膜炎病理变化,脑膜炎症期：脑脊髓膜的化脓性炎肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血灰黄色脓性渗出物不同程度的脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔增宽、内见脓性渗出物可见致病菌脑实质一般不受累,7,8,9,10,11,流行性脑脊髓膜炎,临床病理联系脑膜刺激症状颈项强直、Kernig症阳性颅内压升高症状剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等脑脊液改变压力增高、混浊细胞数及蛋白含量增多、糖减少培养可见脑膜炎双球菌,12,角弓反张,13,流行性脑脊髓膜炎,结局和并发症大多数痊愈后遗症：脑积水颅神经受损麻痹颅底部动脉炎暴发性流脑：起病急骤、病情危重,14,流行性脑脊髓膜炎,暴发性脑膜炎双球菌败血症主要表现：败血症休克，脑膜的炎症较轻临床表现：短期内出现皮肤、粘膜下的广泛性出血和淤斑周围循环衰竭华-佛综合征（Waterhouse-Friederichsensyndrome）发病机制：内毒素入血引起中毒性休克及DIC,15,流行性乙型脑炎,乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病夏秋之交：日本夏季脑炎多见于10岁以下儿童起病急、病情重、死亡率高临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷,16,流行性乙型脑炎,病因及发病机制病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒（RNA病毒）传染源：乙型脑炎病人和中间宿主家畜、家禽传播媒介：库蚊、伊蚊、按蚊,17,血管内皮细胞单核巨噬细胞系统,病毒血症,隐性感染,中枢神经系统受染神经细胞膜抗原,体液和细胞免疫,神经细胞损伤,乙脑病毒,血,蚊叮咬,免疫反应低下血脑屏障不健全,18,流行性乙型脑炎病理变化,病变部位：广泛累及脑脊髓实质大脑皮质、基底核和视丘最严重脊髓病变最轻病理变化大体软脑膜充血水肿沟窄浅、回宽切面充血水肿、可有散在点状出血粟粒或针尖大小的半透明软化灶,19,20,2019/12/13,21,流行性乙型脑炎病理变化,病理变化镜下血管改变和炎症反应：脑实质血管高度扩张充血脑组织水肿淋巴细胞套神经细胞变性坏死：卫星现象、噬神经现象软化灶形成：筛状软化灶胶质细胞增生：小胶质细胞结节,22,淋巴细胞套：浸润的淋巴细胞、单核细胞或浆细胞围绕血管间隙,23,淋巴细胞套,24,卫星现象：一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕,25,噬神经细胞现象：坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬,26,噬神经细胞现象,27,筛网状软化灶形成,28,小胶质细胞结节：中枢神经系统感染，尤其病毒性脑炎时，小胶质细胞呈局灶性增生，并聚集成团，形成小胶质细胞结节,29,流行性乙型脑炎,临床病理联系早期：高热、全身不适，嗜睡、昏迷上运动神经元损害：肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛延髓性麻痹：吞咽困难，甚至呼吸、循环衰竭脑水肿：头痛、呕吐，严重的可引起脑疝预后多数治愈，少数恢复较慢，有的留有后遗症（痴呆，语言障碍，肢体瘫痪），严重死亡,30,神经细胞肿瘤,中枢神经系统肿瘤外周神经肿瘤,31,中枢神经系统肿瘤,包括原发性和转移性肿瘤原发性肿瘤：40%为胶质瘤15%为脑膜瘤8%为听神经瘤转移性肿瘤：转移性肺癌多见,32,中枢神经系统肿瘤,颅内原发肿瘤的共同特性：局部神经症状：癫痫、瘫痪、视野缺损等颅内压升高的症状分化良好的肿瘤也可致死很少发生颅外转移,33,星形细胞瘤（astrocytictumor）,最常见，占原发肿瘤30，占胶质瘤78以上弥漫浸润型星形细胞瘤：最常见，占60%弥漫型星形细胞瘤(WHO级)间变型星形细胞瘤(WHO级)胶质母细胞瘤(WHO级)巨细胞胶质母细胞瘤胶质肉瘤毛细胞型星形细胞瘤(WHOI级)多形性黄色星形细胞瘤(WHOII级)婴儿促纤维增生型星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤,34,胶质母细胞瘤,35,脑膜瘤,36,髓母细胞瘤,37,外周神经肿瘤,来源于神经鞘膜神经鞘瘤神经纤维瘤伴有不同程度的神经分化神经母细胞瘤节细胞神经瘤,38,神经鞘瘤,39,小结,掌握