小脑星形细胞瘤病例随访PPT课件.ppt

小脑星形细胞瘤,1,小脑星形细胞瘤,WHO将小脑星形细胞瘤分为毛细胞型和非毛细胞型两类毛星多见，为WHOI级，起源于神经胶质前体细胞，属良性肿瘤，手术切除后5年生存率在95%以上，罕有复发及恶变毛星是儿童最常见的小脑肿瘤,2,儿童毛星好发于幕下，小脑蚓部多见，其次为小脑半球好发于中线区，压迫第四脑室，可导致梗阻性脑积水小脑毛星与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚,3,小脑毛星MRI表现,小脑蚓部多见类圆形或边缘略不规则占位效应轻：无水肿或轻微水肿囊实性最多见（80%）钙化、出血少见实性部分明显强化，囊壁可强化或不强化,4,囊壁强化：囊壁由瘤组织及大量反应性增生血管组成，须将囊壁和壁结节切除才能治愈囊壁不强化假瘤，主要是非肿瘤性胶质细胞和受压的脑组织构成,5,一般肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈正相关毛细胞型星形细胞瘤的明显强化，不代表肿瘤为恶性和血脑屏障破坏，而与肿瘤血管的自身特点有孔型毛细血管有关。对比剂通过肿瘤血管的内皮间隙，到达肿瘤组织，引起T1弛豫时间缩短,6,Case1女，25岁，头痛、呕吐4天,7,Case2男，25岁，反复头晕2月,8,9,Case3男，11岁，头痛,10,11,鉴别诊断一、髓母细胞瘤,好发年龄：15岁，以4-8岁最常见好发部位：小脑蚓部，向四脑室内生长。特点：1、生长迅速，可出现脑脊液转移、蛛网膜下腔种植。2、DWI亮（肿瘤细胞密集，核浆比高）,12,Case1男，20y头痛、呕吐10天,T2,T1,DWI,+C,T1-sag,13,邱XX男9岁,脑脊液播散,Case2男，9y反复呕吐2周,T1,T2,脑脊液播散,DWI,14,鉴别诊断二、室管膜瘤,好发年龄：1-5岁儿童，亦可见于成人。好发部位：起源于室管膜细胞，以第四脑室最多见。特点：可囊变、出血、钙化，可塑型生长（沿中间孔、外侧孔、小脑延髓池生长）DWI不亮,15,case1男，14y头晕一周CT,脑脊液影环绕,16,MR,T2,T1,DWI,+C,17,case2男13y头晕、呕吐CT,铸型,18,经过侧孔及中间孔延伸塑形生长,T2,20,Case3男，3y，反复头痛伴呕吐10余天MR0185447,21,22,23,鉴别诊断：三、血管母细胞瘤,好发年龄：成人好发部位：90%发生于小脑半球特点：大囊小结节,24,大囊小结节囊腔张力高圆形或类圆形境界清楚壁结节直径一般小于2cm，单发，常附着于近脑表面侧囊壁壁结节明显强化，囊液、囊壁不强化可见血管流空影,25,26,27,鉴别诊断四、脑转移,中老年有原发肿瘤病史:最常见肺癌、乳腺癌单发或多发好发于皮髓质交界区幕上转移灶：小结节大水肿,28,Case1男，61y肺癌病史左肢乏力一周,29,Case2男，58y肺癌病史左上下肢乏力一周,30,Case3女，43y右乳癌病史,31,鉴别诊断五、脑脓肿,厚壁环状强化、水肿明显DWI高信号临床可有发热病史,32,男，55岁，头痛1月余，发热1天,33,小结,毛星WHOI级儿童最常见的小脑肿瘤小脑蚓部多见囊实性占位增强扫描实性成分明显强化-有孔型毛细血管有关压迫第四脑室梗阻性脑积水,34,小脑占位,儿童青少年,成人,小脑中线区“中囊中结节”结节明显强化,与四脑室关系密切,小脑半球大囊小结节,髓母细胞瘤,塑性生长易囊变、钙化,毛星,血管