宫颈癌 护理查房 (修改)PPT课件.ppt

宫颈癌护理查房,肿瘤妇科：张晖,1,.,2019/11/1,目录,2,.,2019/12/13,宫颈癌定义：宫颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。是女性最常见的第三大肿瘤。,3,.,2019/12/13,病因1、病毒感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2、性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等于宫颈癌发生密切相关。3：其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒2型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4、其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。,4,.,2019/12/13,临床表现一、阴道流血：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。二、阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。三、晚期症状：疼痛。根据癌灶累计范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。,5,.,2019/12/13,体征：随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，宫颈局部表现不同。1、外生型：宫颈表面有息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道内突起形成菜花样赘生物；合并感染时表面有灰白色渗出物，触之易出血。2、内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。3、晚期病人因癌组织坏死脱落，宫颈表面形成凹陷性溃疡或被空洞替代，伴恶臭。癌灶浸润阴道壁时，局部见有赘生物；宫旁组织受侵犯时，妇科检查可扪及宫旁双色增厚，结节状，质地与癌组织相似；浸润盆腔者形成冰冻骨盆。,6,.,2019/12/13,处理原则：,A,1、手术治疗,B,2、放射治疗,C,3、化疗,D,7,.,2019/12/13,病例介绍患者巴玉花，女性，50岁。于2018年05月02日以“阴道不规则出血2月”为主诉收住入科。入科后积极完善相关检查。,8,.,2019/12/13,现病史：平素月经规律，3-5/30天，经量中，无痛经。自诉于入院前2月无诱因出现阴道不规则出血，量少于月经量，多于月经间期出现，可自止，偶感腹坠，无腹痛，未重视，于半月前阴道出血后淋漓不止，至今未止，自感腰骶部酸困不适，前往民和县巴州乡2卫生院就诊，行诊刮术，期间见宫颈活动性出血，标本送至我院行病理检查回示“宫颈鳞状细胞癌”。故今日来我院行进一步治疗，门诊拟“宫颈病变”收住院。病程中，患者精神可，偶感腰骶部疼痛，无腹痛腹胀，无头晕，乏力，无畏寒，发热，无胸闷，心悸，气短，无恶心，呕吐，无尿频，尿急等不适。饮食睡眠良好，体重无明显下降，大小便正常，NRS评分0分，KPS评分90分，自理100分，跌倒0分。,9,.,2019/12/13,入科后查体:T：36.1、P：84次/分、R:21次/分、Bp:130/90mmHg2018-5-3查尿分析回示：红细胞：548.30201-5-14查血分析回示：白细胞：3.37109/L淋巴细胞绝对值:0.91109/L2018-5-19复查血分析回示：白细胞：2.3109/L淋巴细胞绝对值:0.61109/L中性细胞绝对值:1.81109/L,10,.,2019/12/13,特殊检查：2018-5-3行阴道镜检查回示：宫颈转换区II型：宫颈癌。2018-5-3行宫颈组织病理检查回示：宫颈鳞状细胞癌。2018-5-4行盆腔平扫、盆腔增强回示：宫颈癌。初步诊断:1、P.宫颈鳞癌IIb期2、盆腔炎性疾病,11,.,2019/12/13,患者住院期间化验甲功八项（组）：甲状腺素：59.43nmol/L。其余正常。甲状腺彩超示甲状腺右侧叶低回声结节（3.0*3.1mm）性质待定，TI-RADS4级；平素有时感乏力，故于2018-5-4请内分泌科会诊，协助治疗。会诊意见：,12,.,2019/12/13,病程介绍鉴于患者病情所需采用的静脉治疗方案，于2018-5-810:00在严格无菌操作下行PICC穿刺置管术。穿刺前臂围27cm，PICC置入50cm，外露5cm，术中患者配合良好，出血微量，术后胸部X线摄片示PICC尖端位于脊柱右侧第六后肋。,13,.,2019/12/13,患者因病情需要，于2018-5-813:25遵医嘱行奈达铂45mg特殊治疗。于15:00顺利结束。于2018-5-1612:00遵医嘱行奈达铂45mg特殊治疗。于13:20顺利结束。于2018-5-172:00患者自诉恶心、呕吐，头晕不适，通知医生后遵医嘱给予胃复安静脉注射，半小时后症状缓解。于2018-5-2210:50遵医嘱行奈达铂45mg特殊治疗。于12:00顺利结束。,14,.,2019/12/13,护理诊断及护理措施护理诊断：1、焦虑、恐惧做好患者的心理护理，保持患者心情舒畅，为患者提供良好的休息环境，鼓励患者做力所能及的事情，鼓励患者多与家人、朋友等沟通交流。,15,.,2019/12/13,2、知识缺乏根据病人的理解能力，为病人讲解疾病的相关知识以及手术方式；为患者进行有效的健康宣教，给予患者所使用药物的知识指导，讲解各种检查的目的及注意事项。,16,.,2019/12/13,3、放化疗不良反应的可能指导患者合理饮食，维持良好的食欲，提高机体免疫力。加强口腔护理，防止感染，为患者做好放化疗的健康指导，指导患者多饮水，指导患者进行皮保护，以减轻皮肤色素沉着。,17,.,2019/12/13,4、有导管滑