咽喉解剖生理PPT课件.ppt

急性咽炎(acutepharyngitis),定义：急性咽部粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的急性炎症.咽炎可单独存在，也可继发于上呼吸道感染。,1,病因：细菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。病毒：柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒为主环境因素:高温,粉尘,烟雾诱因：身体虚弱、过度疲劳、受凉、物理化学因素的刺激。病理：咽粘膜弥漫性充血，粘膜下层水肿，有淋巴细胞和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多。,2,临床表现,症状：咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、头痛、发热全身不适等。检查：咽后壁粘膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿、隆起，悬雍垂和软腭充血水肿。并发症：可诱发急性上呼吸道感染急性脓毒性咽炎：症状严重，可并发肾炎,风湿热，败血症,3,诊断,与特异性咽部感染相鉴别麻疹，猩红热，流感。排除会厌炎排除血液病,局部治疗对症治疗抗生素应用,治疗,4,5,慢性咽炎（chronicpharyngitis),定义：咽粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的弥漫性炎症。病因：急性咽炎反复发作所致周围急慢性炎症刺激物理、化学因素刺激全身性疾病的咽部表现诱因：全身性慢性疾病身体虚弱、过度疲劳和受凉等,6,慢性单纯性咽炎咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁少量淋巴滤泡。慢性肥厚性咽炎咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生，临床表现为咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生。萎缩性、干燥性咽炎咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁粘膜变薄、干燥，表面反光发亮，附有黄褐色痂皮。咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多、无头痛全身不适等.,病理及临床表现,7,诊断与鉴别诊断,咽部特异性炎症：结核、淋病、梅毒、狼疮等邻近部位肿瘤：食管、鼻咽、咽旁间隙疾病等,病因治疗中成药治疗局部治疗慢性单纯性咽炎：含片漱口液慢性肥厚性咽炎：上述治疗激光、冷冻等萎缩性、干燥性咽炎：2%碘甘油维生素,治疗,8,急性喉炎Acutelaryngitis,慢性喉炎Chronialaryngitis,一.病因,感染有害粉尘气体职业因素外伤等继发,急性喉炎迁延有害粉尘气体,职业因素,鼻、鼻窦分泌物刺激,9,二.病理,粘膜急性充血水肿渗出伪膜形成,粘膜慢性充血间质水肿粘膜肥厚或萎缩,急性喉炎,慢性喉炎,10,三.临床表现,发热、畏寒、全身不适声嘶、失音喉痛咳嗽,有急性发作史声嘶，低、粗，喉部分泌物多喉部干燥,急性喉炎,慢性喉炎,11,四.检查,喉部粘膜充血,声带红肿,粘膜下出血,声带粘膜慢性充血肥厚,声带粘膜边缘变钝,声带粘膜干燥,变薄,急性喉炎,慢性喉炎,12,13,14,15,16,17,五.诊断,声嘶,喉痛,咳嗽,声嘶,临床检查,急性喉炎,慢性喉炎,临床检查,18,六.治疗,禁声,抗生素、激素,雾化吸入,禁声,雾化吸入,去除不良因素,急性喉炎,慢性喉炎,19,小儿急性喉炎特点,小儿解剖特点，淋巴丰富，粘膜下组织疏松，喉腔小,起病急，空、空声，易呼吸困难，病情重,不易做喉镜，病史、临床表现重要,须与呼吸道异物喉痉挛鉴别,治疗抗生素、激素，解除喉阻塞,20,声门面积=1/2188=72mm2小儿面积=1/274=14mm2,18cm,7cm,4cm,8cm,21,急性会厌炎Acuteerigottitis,会厌为主的急性喉炎,22,23,一.病因,感染乙型流感杆菌葡萄球菌病毒变态反应外伤异物刺激性气体放射性气体邻近器官的炎症,24,二.病理,急性卡他型粘膜弥漫充血急性水肿型间质水肿，炎性浸润急性溃疡型病变侵及粘膜下及腺体组织,25,26,三.临床表现,起病急，体温高咽痛，吞咽困难，语声含糊吸气性呼吸困难,27,四.检查,急性面容口咽粘膜无明显病变会厌红肿呈球型,28,五.诊断,急性咽痛，吞咽困难，语声含糊咽部无特殊，会厌红肿。,29,六.治疗,控制感染抗生素激素注意呼吸必要时气切切开排脓注意全身护理,30,扁桃体周围脓肿（peritonsillarabscess),是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁桃体炎，好发于青壮年(20-35岁)。病因及机理急性扁桃体炎炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝感染穿通扁桃体包膜扁桃体周围炎扁桃体周围脓肿链球菌和厌氧菌分前上型，后上型,31,临床表现,急性扁桃体周围炎：急性扁桃体炎3-4天，咽痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。检查见扁桃体上极红肿，波及软腭和悬雍垂，扁桃体向内下移位。扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎57天后，咽痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方，后上型者被推向前下方急性扁桃体炎34天后急性扁桃体周围炎57天后扁桃体周围脓肿,32,并发症,咽旁脓肿，喉炎及喉水肿诊断和鉴别诊断扁周炎和扁周脓肿多以病程来判断，穿刺抽脓可确诊咽旁脓肿-扁桃体本身无病变智齿冠周炎-下颌智齿周围组织肿胀，扁桃体不受累,33,治疗,急性扁桃体周围炎：足量抗生素治疗扁桃体周围脓肿：足量抗生素治疗穿刺抽脓，切开排脓-脓肿成熟时扁桃体切除术-治愈两周后,34,35,36,咽后脓肿（retropharyngealabscess),咽后间隙内化脓性感染，按发病机理分急性和慢性两种病因及病理急性型：咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿咽异物及外伤后感染慢性型：咽后淋巴结结核和颈椎结核,37,急性型临床表现,3岁以下婴幼儿口、咽、鼻感染咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清，呼吸困难喉水肿、纵隔炎脓肿破裂吸入性肺炎、窒息咽后脓肿咽旁脓肿，可侵蚀大血管,38,急性型检查,咽后壁充血、肿胀，咽后壁一侧隆起。腭咽弓及软腭前移颈侧位片咽后脓肿CT检查鉴别脓肿形成否,抗炎治疗切开排脓，体位很重要,急性型治疗,39,慢性型临床表现检查，治疗,咽后淋巴结结核和颈椎淋巴结结核引起结核病全身表现，起病缓慢，病程较长咽痛不明显，脓肿形成后有咽异物感,咽后壁中央向前隆起，粘膜色泽较淡。抗结核治疗：穿刺抽脓,40,2019/12/13,41,42,43,44,45,咽旁脓肿（parapharyngealabscess),咽旁间隙内化脓性感染病因及病理邻近器官炎症咽旁间隙引起蜂窝织炎并形成脓肿。咽部异物及外伤血行，淋巴感染,46,临床表现,症状畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不清呼吸困难、吞咽困难喉水肿、纵隔炎颈部大血管破裂大出血检查颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波动感咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线B超及CT了解脓肿范围。,47,48,49,50,治疗,足量抗生素治疗切开排脓颈外途径颈内途径,51,喉阻塞（Laryngealobstruction）,定义：喉部及其邻近组织的病变使喉部通道发生阻塞。如不速治，可危及生命。,52,病因,炎症喉炎会厌炎异物喉、气管异物外伤各种喉外伤水肿血管神经性水肿，过敏畸形先天性畸形声带瘫痪双侧声带外展麻痹肿瘤喉乳头状瘤,喉癌,53,临床表现,1.吸气性呼吸困难,图3111P155,2.吸气性喘鸣,54,3.吸气期软组织凹陷,图3112P155,4.声嘶5.紫绀,55,分度临床表现治疗,一度安静时无症状明确病因哭闹时稍有喘对症处理鸣及四凹征二度安静时有症状及时针对哭闹时加重病因治疗睡眠进食正常气切准备脉搏正常,56,分度临床表现治疗,三度症状明显炎症可试治疗四凹征明显并作气切准备进食睡眠困难肿瘤等及早气脉搏加快切四度极度呼吸困难即行气切血压下降大小便失禁,57,诊断,根据临床表现和检查,58,鉴别诊断,吸气性呼呼气性呼混合性呼吸困难吸困难吸困难喉气管上小支气管二者兼有段阻塞阻塞吸气延长呼气延长二者兼有,病因,呼吸改变,59,吸气性呼呼气性呼混合性呼吸困难吸困难吸困难吸气期呼气期无明显喘鸣喘鸣声音咽喉有阻肺部充气可闻呼吸塞性病变过度期哮鸣声肺部充气不足,伴发音,咽喉肺,60,气管切开术(Tracheotomy),61,适应征,喉阻塞34度喉阻塞下呼吸道阻塞昏迷颅脑损伤神经麻痹颈部外伤预防性气管切开长时间需使用呼吸机辅助呼吸者,62,应用解剖,颈段气管位于颈正中，上接环状软骨，下到胸骨上窝甲状腺位于第二-四气管环表面白线安全三角区:胸骨上窝为顶，二侧胸锁乳突肌前缘为边缘,63,64,手术方法,麻醉体位切口,65,66,67,68,69,7