上肢局解.ppt

上肢TheUpperLimb,主讲：甘子明,上肢总结,上肢系统解剖骨骼肌肉动脉静脉淋巴神经,上肢局部解剖肩胛区和三角肌区腋窝臂部肘部（窝）前臂部手部,*Cutaneousnervesoftheupperlimb-*Superficialveinsoftheupperlimb-*Superficiallymphoftheupperlimb-,Thesuperficialstructures,SkinSuperficialfascia,上肢皮肤切口,上肢局部记载,上肢浅筋膜内容（1）皮神经（节段）,Superficialfascia*Cutaneousn.ofupperlimb上肢浅筋膜内容（1）皮神经（神经干分布）,Superficialfascia*Cutaneousn.ofupperlimb上肢浅筋膜内容（1）皮神经,全身淋巴概观,手的表面解剖,Superficialfascia*Superficialveinsoftheupperlimb上肢浅筋膜内容（2）浅静脉,Superficialfascia*Superficialveinsoftheupperlimb上肢浅筋膜内容（2）浅静脉及皮神经,Superficialfascia*Superficialveinsoftheupperlimb上肢浅筋膜内容（2）浅静脉及皮神经,Lymphofupperlimb上肢淋巴管或结,Lymphofupperlimb上肢淋巴结,Deepfasciaandcompartmentsofupperlimb上肢深筋膜和肌间隔,一、与上肢运动相关的肌群1.胸上肢肌：内收、内旋肱骨,2.背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨,3.上肢带肌：运动肩关节,4.臂肌(前群:屈肘),4.臂肌(后群:屈肘),5.前臂前群肌：屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前),6.前臂后群肌：伸腕、伸指、旋后肌,7.手肌(分三群),7.手肌,根：干：股：束：五大终支：肌皮神经正中神经尺神经腋神经桡神经,二、上肢的神经臂丛Brachialplexus,C5-8和T1脊神经前支,1.组成,2.臂丛的分支,根：肩胛背神经(C4-C5)胸长神经(C5-C7)干：肩胛上神经(上干)束：胸外侧神经（外侧束）肌皮神经Musculocutaneousn.（外侧束）正中神经Mediann.（内、外侧束）尺神经Ulnarn.（内侧束）前臂内侧皮神经（内侧束）臂内侧皮神经（内侧束）胸内侧神经（内侧束）桡神经Radialn.（后束）腋神经Axillaryn（后束）肩胛下神经（后束）胸背神经（后束）,2-1.臂丛的分支：,(1)肌皮神经musculocutaneousn.屈肘无力前臂外侧皮肤感觉减弱,3.臂丛受损后症状,肱二头肌,(2)正中神经mediann.,（前臂损伤：旋前肌综合症）：前臂不能旋前；屈腕力减弱、手偏向尺侧（腕管综合症）：握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”；拇指不能对掌；鱼际平坦呈“猿手”；拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。,正中神经损伤后表现,（3）尺神经ulnarn,屈腕力减弱小鱼际平坦拇指不能内收各指不能内收外展，骨间肌萎缩伸指时，各掌指关节过伸，第4、5指骨间关节屈曲，成“爪状手手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失,尺神经损伤后表现,(4)腋神经axillaryn.,(5)桡神经radialn.,.前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，出现“垂腕”.前臂旋后功能减弱；.“虎口区”皮肤感觉障碍。,桡神经损伤：,上肢重要的局部解剖一、腋窝二、肩胛区和三角肌区三、肘窝四、腕前结构和腕管五、手掌,一Axilla腋腔（腋窝）位置,一Axilla腋腔（腋窝）位置,腋腔的形态,Axilla腋腔（腋窝）,Axilla腋腔的形态,Inletwall;Floor;Anteriorwall;Posteriorwall；Medialwall;Lateralwall;,Axillarysheath;,Axilla腋腔（腋窝）,Axilla腋腔（腋窝）,腋腔的四壁,Theanteriorwalloftheaxillarycavity,Clavipectoralfascia锁胸筋膜,Theanteriorwalloftheaxillarycavity,Theposteriorwallofaxillarycavity腋腔的后壁,肩胛区三边孔四边孔,AxillaryAisdivided3partsbypectoralisminor以胸小肌为标志（1）腋动脉分三段,第一段：胸上A第二段：胸肩峰A和胸外侧A第三段：肩胛下A（胸背A和旋肩胛A）、旋肱前A和旋肱后A,（1）腋动脉Axillarya.及其分支,Branchesofaxillaryartery腋动脉的分支,（2）腋淋巴结的分布与分群,女性乳房淋巴回流,Axillarylymphno.腋淋巴结位置与引流,2019/12/13,59,可编辑,胸肌组（前组）：沿胸外侧血管、胸长神经排列。收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列。收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴外侧组：沿腋静脉远侧端内侧排列。收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外）中央组：位于腋腔中央腋筋膜上方。收纳前、后、外组的淋巴尖组：沿腋静脉近端内侧排列收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部的淋巴,腋淋巴结分群：,Theformationandbranchesofbrachialplexus（3）臂丛的组成和分支,臂丛的组成与分支,臂丛的分支三边孔四边孔,（3）Theformationandbranchesofbrachialplexus臂丛的组成和分支,（4）腋静脉Axillaryv.及其属支,（5）腋鞘和腋窝蜂窝组织,肩胛区和三角区的血管神经：,肌腱袖,Shoulderarticularnetwork肩胛动脉网,Anteriorregionofthearm臂前区,肱二头肌内侧沟外侧沟,Anteriorregionofthearm臂前区,Musculo-cutaeousn.肌皮神经,Posteriorregionofthearm臂后区,Humeromusculartunnel肱骨肌管,四Cubitalfossa肘窝,四Cubitalfossa肘窝,1、构成：上界：肱骨内、外上髁连线下内界：旋前圆肌下外界：肱桡肌顶：深筋膜、肱二头肌腱膜底：肱肌，旋后肌和肘关节囊2、内容：以肱二头肌肌腱为标志内侧：肱血管、正中神经外侧：肌皮神经、桡神经,四、肘窝cubitalfossa,内侧：肱血管、正中神经外侧：肌皮神经、桡神经,四、肘窝cubitalfossa,内容：以肱二头肌肌腱为标志,Carryingangle提携角,Thecubitalarticularnetwork肘关节网,Theforearm*posteriorregion,前臂后区肌10块,浅层5块深层5块,Theforearm*posteriorregion前臂后区肌（浅层）,Theforearm*posteriorregion前臂后区肌（深层）,Theforearm*thedeepstructuresofposteriorregion,桡神经-骨间后神经的支配桡神经损伤垂腕症,Theforearm*thedeepstructuresofposteriorregion,前臂前区血管神经束,绕血管神经束尺血管神经束骨间前血管神经束正中血管神经束,以指浅屈肌为标志,旋前肌旋后肌,前臂前区肌：屈腕、屈指肌、旋前肌,旋前旋后肌功能,正中神经桡神经（桡神经深支）,屈腕肌,前臂前区肌：屈腕、屈指肌、旋前肌,前臂：屈指肌,正中神经（走行支配）,正中神经损伤高位损伤：前臂旋前低位损伤：,TheforearmtheAofanteriorregion,前臂前区的动脉,Thehand手,手的表面解剖,鼻烟窝：境界内容,搏动骨折,境界：内容：临床意义：,thewristofhand*carpaltunnel腕管,Carpaltunnel腕管,腕尺侧管腕桡侧管,theposteriorregionofwrist、tendinoussheath腕后区腕背六管,Palmaraponeurosis掌腱膜,*Musclesofthehand手肌,*Musclesofthehand手肌,鱼际小鱼际,骨间掌侧肌骨间背侧肌,*Musclesofthehand手肌,蚓状肌,Tendinoussheathsofthepalmarofhand手掌的腱鞘,90%,5%,1%,1%,腱滑膜鞘的类型,Thenervesofpalmandfingersofhand指的神经,Medialn.正中