泌尿外科手术记录82000.doc

_一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2 术后右侧睾丸位置满意。三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。四、PCNL术病人情况：右肾盂结石如图，IVP显示多个肾盏积水。手术步骤和经过：1.患者麻醉前在膀胱镜下用F5号输尿管导管，行右侧泌尿系逆行插管约20cm受阻，留置F18号导尿管和输尿管导管一起固定后送手术室。2.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规术野消毒铺巾，3.用50ml注射器经下方输尿管导管推水，造成人工肾积水，肾区B超定位选择第十一肋间、肩胛线近脊柱侧为穿刺点，与地面水平角度约80度进针穿刺深度约为6.5cm至右肾集合系统内，退出针芯观察有明显尿液流出，证明穿刺成功。置入斑马导丝并取一约0.5cm皮肤切口，顺导丝用F12F20筋膜扩张器扩张经皮肾通道，最后留置F18号扩张鞘于通道中。4.置入输尿管镜，镜下见肾盂肾盏扩张明显，肾盂内有一约2.5cm结石块，呈淡黄色，调试好钬激光仪器，用光纤将结石击碎并逐步冲洗出肾脏，观察各肾盏无明显残余碎石块，顺斑马导丝置入F7号双J管。留置F18号右肾造瘘管并固定于皮肤上，敷料包扎。5.术毕，术中出血少，未输血，病人安返病房！体会：穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。五、尿道肉阜切除术1.麻醉成功，患者取截石位，常规术野消毒铺巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以40可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。六、耻骨上膀胱切开取石术1.麻醉成功后患者取仰卧位常规术野消毒铺巾，留置F22号三腔导尿管。2取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤浅筋膜白线向一侧推开腹直肌显露腹膜外脂肪向上推开腹膜返折充分显露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液证实为膀胱后。3.于膀胱前壁切开一长约2CM切口抽吸完浑浊的尿液后，探查膀胱内有蚕豆大小的结石三个灰黄色表面光滑完整膀胱内壁未探及明显肿物4.将结石全部取出，用生理盐水冲洗膀胱，3-0可吸收缝线间断缝合闭合膀胱切口，探查无明显漏尿，彻底止血消毒创面，清点器械纱布无误后于膀胱前间隙留置一橡皮引流管，用1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层和皮肤敷料包扎！5.术毕，术中出血少量，未输血尿液浅红色，病人安返病房术后诊断 膀胱结石。 七、左肾盂切开取石左肾实质切开取石术1.患者麻醉成功后取右侧卧位常规术野消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肋间外肌推开肋间内肌保护并撑开切口充分显露肾脏3.打开脂肪囊于肾下极下方找到输尿管并用尿管悬吊沿输尿管向上游离到肾盂见肾窦内型肾盂切开肾盂见少量黄色混浊尿液流出吸净取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8肾上盏内有一较大结石取石钳无法取出于肾上极最薄处切开肾实质取出一约2.53.00.8结石.2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口。于肾盂切口内插入尿管盐水冲洗到无血性液及碎石为止向下探查，下段输尿管通畅。留置F8号双“J”管于左输尿管中，用2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口5.严格止血，冲洗创面，观察无明显活动出血，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接引流袋，逐层缝合手术切口。6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量,未输血,尿量320ml,术毕病人安返病房. 术后诊断:左肾多发性结石。八、膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管常规消毒铺巾2.取耻骨联合上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线、腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手3探查肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节。打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管，固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋. 5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转. 6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合. 7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房. 术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管 九、睾丸切除术手术步骤1.麻醉成功后,患者取仰卧位,常规术野消毒铺巾. 2.阴囊根部旁下切口，切开皮肤,肉膜,游离出精索. 3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血. 4.提起精索,沿壁