登革热防控培训课件.pptVIP

登革热防控培训,平潭综合实验区苏澳镇卫生院2019-06-12主讲人：林锋,背景及流行概况,登革热（denguefever）是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行。我国于1978年在广东流行，并分离出第型登革热病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分离出、型病毒。,我省登革热疫情,福建省20042013年共报告398例登革热病例,其中输入性病例191例,输入引发本地感染病例205例,本地病例2例;2004、2007、2008、2010、2013年出现暴发疫情;病例涉及到全省9个设区市中的8个,主要集中在莆田、福州与泉州三地,为374例,占病例总数的94.0%;全省88个县(市、区)中有36个有登革热报告病例;全年12个月均有病例发生,其中以9、10月份病例数最多,为248例,占病例总数的62.3%;境外输入引起本地感染病例主要发生在8、9、10月份,2例本地病例分别发生在6和10月份,而境外输入性病例全年12个月均有发生;各年龄组均有登革热病例,其中以1559岁年龄组为主,为344例,占86.4%;输入性病例来自于东南亚、非洲、南美洲等17个国家,主要输入国为菲律宾67例(35.1%)、印度尼西亚35例(18.3%)。,登革热是由登革热病毒引起的，由伊蚊传播的一种急性传染病。主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。乙类传染病。登革热病毒：DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4登革热病毒疾病谱：无症状感染、登革热、登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）。无特效疗法，无上市疫苗。预防最有效措施是控制蚊媒，加强防蚊灭蚊工作,登革热基本认识,传染源：患者、隐性感染者、带病毒动物（？）在常年流行地区的流行季节，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。传播途径：白纹伊蚊、埃及伊蚊易感人群：人普遍易感，但感染后并非人人发病。在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。在地方性流行区，发病者多为儿童。不同型别毒株感染无交叉免疫力，可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年或更长。,登革热基本认识,登革热传播过程,患者/感染者,健康人士,带病毒蚊,内潜伏期：3至15日常見为5至8日,外潜伏期：8至10日,伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。,登革热的诊断,（一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。（二）诊断标准:流行病学史：1.1发病前15天内去过登革热流行区。1.2居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。临床表现：2.1突然起病，发热（2436小时内可达3940，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。2.2皮疹：于病程第57日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天5天。2.3有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。,2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。2.5肝肿大，胸腹腔积液。2.6皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg及血压测不到、尿量减少等休克表现。实验室检查：3.1白细胞计数减少。3.2血小板减少（低于100109/L）。3.3血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20以上；低白蛋白血症等。3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。3.5从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒3.6恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。3.7应用RTPCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。,并发症,最常见的急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。精神异常心肌炎肝肾综合征中毒性肝炎,鉴别诊断,1、麻疹：有前驱期卡他症状，Koplik斑，皮疹从面部开始而且数量较多，淋巴结肿大和肝大少见。2、风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋巴结肿大，全身症状轻3、猩红热：有明显扁桃体炎症表现，起病第二天出疹，白细胞增多。4、黄疸出血型钩端螺旋体病：有疫水接触史，有腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，肾损害明显，白细胞增多，血沉加速，血培养可检出钩体，钩体血清学反应阳性。5、肾综合征出血热：有特定的流行区，鼠类接触史，明显的肾衰竭表现6、败血症：有原发性化脓性病灶或迁徙性病灶，白细胞显著增多，休克出现较早，血培养可阳性，抗生素治疗有效7、恙虫病：有野草接触史，典型焦痂或特异性溃疡，外斐氏OXk1/80阳性。,登革热的治疗,急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。1、高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。2、有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,应及时补液。尽可能使用口服补液,不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。3、有出血倾向者,可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂,每6h一次;同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖西干及速尿,与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。,以支持对症治疗为主,注意维持水、电解质平衡,儿童补液可按每日100mL/kg,内含等量生理盐水与5%葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩充血容量,并加用血浆或代血浆,但不宜输入全血,以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克。有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按DIC治疗。,登革热小结,淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现。骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、确诊需依靠病毒分离和血清学检查。,2019/12/14,15,可编辑,登革热疫情防控首要任务,及时发现登革热疫情。预防控制登革热续发病例。避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。,救治病人急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地在有条件机构治疗。患者救治及隔离疑似、临床诊断或实验室确诊病例治疗、卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作。有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退。防蚊隔离要求隔离室应有防蚊措施，如纱窗、沙门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。,控制措施-传染源管理,紧急喷药-杀灭成蚊：疫点范围：包括病家及楼宇，疫情处理前3日每日一次灭蚊，之后每3-5天开展一次灭蚊。疫区范围：开始与疫点同步处理1次后，再根据蚊虫监测结果考虑是否再进行处理。灭蚊剂，超低容量喷雾和滞留喷洒结合在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒。及时、快速、全面、反复杀灭。及时：尽早行动，一发现疫情就要马上组织杀灭行动；快速：最短的时间内实现杀灭的效果；全面：疫点的范围内实现全面覆盖，不留空白点；反复：白纹伊蚊