子宫颈癌PPT课件.ppt

子宫颈癌,二、病因Etiology,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病理,不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,病理发展过程,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,生长方式,病理,病理,组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌生长方式主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型,“三早”的意义,四、转移途径Routesofthespread,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,临床分期,0期原位癌。,浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌,0期原位癌。期病灶局限于宫颈。,a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：超过a范围而不论其临床可见与否。,临床分期,0期原位癌。期病灶局限于宫颈。期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下13，宫旁浸润未达盆壁。,a：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。,临床分期,0期原位癌。期病灶局限于宫颈。期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下13，宫旁浸润未达盆壁。期阴道浸润达下下13，宫旁浸润未达盆壁。,a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。,临床分期,0期原位癌期病灶局限于宫颈期病灶超过宫颈，阴道浸润未达13，宫旁浸润未达盆壁期阴道浸润达下下13，宫旁浸润未达盆壁期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及,临床分期,生理方面,a期前无自觉症状及体征。,典型症状及体征,临床表现,症状Symptoms,阴道流血早期多为接触性出血，以后可呈出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。,临床表现,症状Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,症状Symptoms,疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床表现,阴道流血,阴道排液,体征physicalsign,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：,体征physicalsign,心理社会方面,临床表现,巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。,七、治疗(Treatment)原则,手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或期以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。,不典型增生轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。,治疗原则,原位癌全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。镜下早期浸润癌扩大全切浸润癌手术、放疗、化疗。,八、护理(nursing)评估,病史身体评估症状体征辅助检查：子宫颈组织细胞学检查宫颈活检碘试验其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法心理社会评估,病史,病因好发年龄,护理评估,4055岁,病史,病因好发年龄,护理评估,早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。,身体评估（症状）,早期典型症状晚期症状,护理评估,接触性出血,阴道流血阴道排液疼痛,身体评估（体征）,全身检查左锁骨上淋巴结、恶病质等妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊,护理评估,息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,护理评估,护理评估,40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜花样赘生物，质变硬等宫颈刮片级以上。宫颈活检（+）,九、护理诊断,排尿异常营养失调焦虑恐惧自我形象紊乱,十、护理目标,病人排尿功能恢复良好。病人营养状况得到改善。病人焦虑、恐惧程度减轻。病人树立正确的自我形象。,十一、护理措施,提供预防保健知识。树立战胜疾病的信心。术前准备。帮助膀胱功能恢复。保持负压吸引管的通畅。病情观察。饮食与营养出院指导放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。,十二、护理评价,病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后及时恢复自行排尿。病人采用合理的膳食，体重增长。病人能列举常用的缓解心理应激的措施，心情平稳，积极参与护理活动。病人能接受现实，正常与人交往。,十三