导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策.doc

导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策【关键词】 泌尿道感染；导尿管插入术；因素分析；综合预防导尿是基础护理中常用的技术操作之一，也是尿路感染的主要危险因素。英国资料报告泌尿系感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿1。日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起2。据有关资料表明3在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要。现综述1 原因分析1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素 正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用4，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素 留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植5，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，陈云霞调查发现6当天插尿管发生尿路感染占4.1%(3例) ，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11% (8例)、26% (19例)、72%(52例)。徐敏等7报道30例留置导尿病人，3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%。长期留置尿管30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿8。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符9。1.3 性别、年龄与尿路感染的关系 性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。 女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性13；汪红等14调查报道，432 例患者，女性214例，尿路感染21例，感染率为9.181%；男性218例，尿路感染8例，感染率为3.167%，由此可见女性感染率明显高于男性。随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。刘晓玲等15调查发现 1640岁者19例，尿路感染1例（5.26%）；4160岁者32例， 尿路感染18例（56.28%）；6186岁者49例，尿路感染33例（67.35%）。丁萍等16报道60岁的病人医院尿路感染发生率是60岁患者医院尿路感染发生率的1倍，所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。1.4 住院时间 住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大。汪红等14调查显示，住院时间不足15天的184例患者，发生尿路感染1例，感染率为0.54%；住院1530天的191例，感染7例，感染率为3.67%；住院时间超过30天的57例，感染21例，感染率为36.84%。这说明住院时间越长其感染发生率越高。而且医院尿路感染也影响病情的好转与治愈，增加并发症，延长病人住院时间。1.5 无菌观念不强 在护理操作过程中，因无菌观念不强、操作不当造成的泌尿系交叉感染也是引起感染的重要因素之一7。当插尿管时若无菌观念不强，操作不当，动作不够轻柔，易损伤尿道粘膜，尤其是女性尿道短直，且富于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若冲洗、消毒不严格，就会为细菌侵入及增殖创造条件；而且尿道口周围有大量肠道细菌，在尿管护理过程中无菌操作不严格就会造成污染，使细菌直接种植于尿道和膀胱，从而导致尿路感染。另外，导尿管没有完全脱出或引流管衔接处脱离时，病人家属或医护人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，再就是集尿袋已满未能及时倾倒，导致尿液逆流，这些也是引起泌尿系感染的重要因素。1.6 不合理抗菌药物的使用 不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危险因素之一。徐敏等7认为长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多；岳素琴等17调查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，说明广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染18，而且还可以致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，导致二重感染8。2 预防对策2.1 治疗原发病，加强支持治疗，增强体质 针对住院病人发生医院尿路感染的特点，采取积极治疗原发病，同时供给充足的营养，确保机体的需要，以及加强体质锻练提高机体免疫力，同时还应重视鼓励病人多饮水，保证每日饮水量2500ml，使尿量增加，起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会，有效预防医院尿路感染的发生。2.2 严格无菌技术，遵守操作规程 对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键9。要特别注意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮