j脊髓损伤的急性期护理课件.ppt

脊髓损伤的急性期护理,潘树芬2012-8-16,一、概述,二、主要功能障碍及评估,三、康复护理措施,一、概述脊髓损伤（SCI)是由各种伤病因素引起的脊髓结构或功能损害，造成脊髓损伤平面以下不同程度的肢体运动、感觉、自主功能的改变。,根据调查显示，2002年北京地区脊髓损伤的发病率为每10万人中60个，比1986年的调查上升了近10倍。由于高空作业出现的坠落事故、交通事故、矿难砸伤事故和体育运动中的意外失手等原因都会造成不同程度的颈椎、胸腰段椎损伤，从而导致脊髓损伤。我国每年脊髓损伤的人数已经达到数万人。,脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严重的疾病，近年来，随着医学和康复护理技术的不断提高，更多的脊髓损伤的患者不仅从初次损伤中存活下来，而且生活充实并能活到老。,脊髓损伤的急救处理很重要，如果处理不当，轻者可以加重损伤，增加病人的痛苦，重则危及生命。对于脊柱损伤合并截瘫的患者，经过上述急救处理之后，应及时转运，在搬运时，应避免脊柱骨折处的移动，更不能让病人站立和起坐，以免加重脊髓的损伤。,搬运注意事项,1在有可能造成脊柱脊髓意外伤害，特别是颈椎部位外伤的伤员的抢救现场，救助者一定要保持伤者脊柱的稳定，固定好伤者的头部。2对于受伤的脊柱部位，千万不要随便活动或者施加外力，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。,3被禁止的行为包括：屈伸、转、捏、揉、压、砸、扳等。更不能采取那种一人抬伤者的腋窝，一人抬伤者的下肢的“吊车式”的错误抢救的搬运方式。4正确的方式应该是用手平托伤者的身体，将其固定在硬木板担架上再搬运。5搬运的时候还要尽量保持伤者受伤当时的体位，或是使伤者保持自己感觉痛苦相对较小的姿势。,脊柱胸腰部骨折，往往因脊柱后突畸形损伤脊髓。因此在搬运时，切忌使伤者身体屈曲，慌忙扶起伤员，或一个将伤员屈曲抱直或一个抬头，一个抬腿,正确:应由三四个人在伤员的同侧，将伤员水平抬起，或采取翻滚的方法，将伤员放在硬担架或木板上,腰垫起，如仅有普通软担架时，应采用俯位,颈椎损伤的病人，如搬运不当，可立即引起颈髓的压迫症状，发生四肢与躯干的高位截瘫，甚而影响呼吸危及生命，搬运时轻拉头颈部，仰卧使头部固定于中立位，颈两旁塞以砂袋或衣物等，使头部不能左右旋转，在有条件的情况下，可做头盔式铁丝夹板固定，操作时一定要保持头颈部的正确体位，切忌来回旋转或左右移动。,二、主要功能障碍及评估,1、运动障碍：表现为肌力、肌张力、反射的改变2、感觉障碍：主要表现脊髓损伤平面以下感觉的减退、消失或感觉异常3、大小便功能的障碍：主要表现膀胱括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。4、自主神经功能障碍：表现为排汗功能和血管运动功能障碍。,评估1、损伤的评定2、运动功能的评定3、感觉功能的评定4、ADL评估5、心理社会状况的评估,三、康复护理措施,急性期康复护理措施,并发症的护理,康复病区的条件及设施,1,2,3,2019/12/14,15,可编辑,（一）康复病区的条件及设施,病区应宽敞，病床之间不应小于1.5米。地面应防滑、有弹性，病区口应安装滑道并侧拉卫生间应无台阶、门宽大，坐便两侧有扶手。病区走廊应安装扶手利于行走训练。淋浴间应有长管喷头。病房床头、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器病床应选择有床挡的多功能床。病房应备有大小不同的软垫。,（二）、急性期康复护理措施急性期康复治疗原则损伤后4周内，每日1-2次，训练强度不宜过量，每日训练2小时左右,主要内容1、正确姿势的摆放：四肢瘫的患者，肩关节应处于外展位，肘关节伸直，前臂外旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。如病情允许应定期俯卧位，伸展髋关节。踝关节保持垂直。2、关节活动度的训练：颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过90度；胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不应超过90度。3、肌力增强的训练：在康复医师的指导下对患者瘫痪的肢体关节每天应进行1-2次的被动运动，每次每个关节应,至少活动20次左右，以防肌肉萎缩，改善关节活动度。4、体位的变换：对高颈脊髓损伤患者应注意轴线翻身以维持脊柱的稳定性。5、呼吸及排痰：对胸腰段损伤的患者进行胸式呼吸训练，对颈段损伤的患者进行腹式呼吸训练，体位排痰训练，胸廓被动运动训练等，预防肺部感染，促进呼吸功能。6大小便的处理：定期开放尿管，一般每3-4小时开放一次。,（三）、并发症的预防和处理1、压疮的护理1、定时翻身，变换体位。根据病人情况1-2小时翻身一次翻身时注意:(1)掌握正确的翻身方法：颈椎骨折病人要注意头、颈、肩一条直线并固定好颈部，防止脊柱扭曲(2)翻身时将患者轻抬移动翻转，禁止在床上拖拉拽病人2、保持床铺整洁干燥。3指导病人进食高营养多维生素饮食，增加皮肤抵抗力。4、严格交接班,2、呼吸系统的护理（1）、定时翻身拍背排痰，鼓励患者深呼吸和咳痰动作（2）、痰液粘稠者应雾化吸入稀释痰液，利于痰液排出（3）、高位截瘫的患者出现呼吸困难时可行气管插管并用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅（4）、适当应用抗生素，防止肺部感染,3、泌尿系统的护理（1）、协助病人每日饮水2500ml。（2）、每日为病人行会阴擦洗。（3）、妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位，尿管不应横跨体侧而应由两腿之间通过。（4）、尿袋每周更换两次，尿管两周更换一次，严格无菌操作，一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应进行膀胱冲洗，经尿管持续开发引流。,4、胃肠道功能紊乱的护理（1）、加强饮食管理和营养供给，（2）、饮食应定时定量，多吃富含纤维素的蔬菜水果。（3）、排便困难者，可按结肠蠕动方向按摩，每次5-10分钟，每日2次，可促进排便。（4）、可用口服润肠药物或使用开塞露，必要时可使用低压灌肠。（5）、排便应尽量在坐位进行，排便频率以每2-3天为宜。（6）、如大便失禁，应及时更换衣物，注意保持便后皮肤及肛周的清洁卫生。,5、疼痛的护理脊髓损伤，在损伤节段有相应的软组织不同程度的损伤，可引起疼痛，通常服用止痛药物，或针刺、针灸等，对症治疗。,6、高热的护理（1）、保持皮肤干燥，清洁卫生，防止受凉(2)、天气寒冷时，及时给患者增加衣服和被褥，注意身体保暖。（3）、天气炎热时，注意帮助患者散热。高热时用药效果不佳，以物理降温为主。（4）、体温调节障碍时，在经过正确处理后，体温可很快恢复正常。如出现持续体温升高不降，应考虑感染存在，及时确诊并处理。,注意病人的心理状态，做好心理护理针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭行为等多种方法。,伤口愈合过程中的营养1、高蛋白、高糖膳食：由于创面出血、渗出、脓液形成组织坏死等各种原因造成蛋白质的大量耗损。2、富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。3、根据伤口愈合需要，饮食中应提供:A、富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。B、富含锌的食物：虾皮、紫菜、猪肝