PBL急性心梗.ppt

山西省临汾市中心医院急诊科董丽丽解放军总医院,患者,王华，男性，72岁.主因晨起突发刀割样胸痛1.5小时，向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不缓解，由120急救车送入我科。既往有高血压20年.查体：T：36.5C，P：86次/分，BP：138/86mmHg意识清楚，痛苦表情，大汗，听诊心瓣膜区未闻及杂音，腹部无压痛。,ST段抬高,ST段抬高病理性Q波,ST段抬高,心肌酶:AST51U/L,CK81.4U/L,CK-MB12.6U/L,TNI50ng/L。,拟诊断急性心肌梗死,是什么类型,预后如何,如何治疗护理,是不是,什么原因导致,什么是,PBL思路,1.什么是急性心肌梗死？,急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，导致心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛，心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。,心绞痛：胸前区疼痛口服硝酸甘油1-5分钟疼痛缓解，无发热，白细胞无增加，血红细胞沉降率增快,主动脉夹层撕裂样胸痛突发，患者不能耐受一开始即达高峰，常放射到背，肋、腰和下肢。多有高血压，双上肢血压差距大,2.是不是急性心肌梗死？,肋间神经痛：疼痛沿神经走行分布，可伴有发热或全身不适症状,肺栓塞：可发生胸痛，呼吸困难，咯血，休克、右心负荷增加的表现,2.是不是急性心肌梗死？,2.是不是急性心肌梗死？,肌红蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌钙蛋白,血清心肌酶,是！此患者均符合以下三项标准,3.什么原因导致的急性心肌梗死？,局部动脉粥样硬化，斑块形成,系统性炎性进展，斑块积累堵塞血管,心肌梗死发生,发病机理,4.什么类型的急性心肌梗死？,心肌梗死定位诊断：广泛前壁：V1-V5前侧壁：I，AVL，V5-6下壁：II，III，AVF正后壁：V7-9，V1，2是高R波广泛下壁：II，III，AVF，V7-V9右室梗死（多伴有下壁梗死）：V4R-V6R,本病例为：,5.如何治疗,原则：保持和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，减小心肌梗死范围及处理并发症,急性心肌梗死的治疗措施,ST段抬高心肌梗死,药物溶栓,冠状动脉介入术,心脏搭桥手术,此患者选择阿提普酶溶栓治疗,5.护理措施,心电监护观察有无再灌注心律失常的发生，血压每5-10分钟测量一次，一旦发生再灌注心律失常或低血压应立即急救处理。观察有无胸痛、出血、药物过敏反应的出现,5.护理措施,溶栓前备齐抢救用物；口服阿司匹林300mg；氯吡格雷300mg；瑞舒伐他丁40mg；皮下注射依诺肝素400单位。,5.护理措施,再灌注心律失常：是溶栓最严重的并发症，主要表现为室性早搏；心动过速；房室传导阻滞；一旦发生心脏停搏或室颤，立即除颤出血：意识，瞳孔，皮肤粘膜有无散在的瘀点瘀斑，便血，尿血低血压溶栓后是否发生再梗死,一般护理：生活护理、皮肤护理、饮食护理,溶栓后采集心电图,CK-MB峰值提前出现,2h内胸痛明显减轻或消失,01,2h内抬高的ST段较用药前下降50%,02,03,冠脉再通（溶栓成功）的指标,0