免疫规划相关疾病监测报告与防控PPT课件.ppt

开封市疾控中心免疫规划科黄昌红,免疫规划相关疾病监测与防控,监测目的：提供时间、地点、人群依据,监测目的,(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。,2010-2011年某市麻疹病例周分布,时间依据,（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。,2010年某省麻疹确诊病例年龄组构成,人群依据,（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。,2009年2月我省曾发现1名成人麻疹病例，为旅行社导游，在带团前往新马泰后发病，经采集咽拭子进行病毒分离鉴定，发现其为麻疹D9基因型，病毒不是我国流行株，故确定为输入性麻疹病例。,地点依据,（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。,2008年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布,2000-2010年全省麻疹报告发病率,时间、地点、人群依据,一、麻疹监测与防控二、AFP监测三、乙肝监测与防控四、甲肝监测与防控,主要内容,一、麻疹监测与防控,疾病简介麻疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后4天,08:57,麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。,流行病学,1.传染源和传播途径传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎则延长至出疹后10天。,传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可经污染病毒的手传播,临床表现,（一）典型表现：分四期1.潜伏期：6-18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。,2.前驱期（发疹前期）：34天，主要表现类似上感症状,特点：,发热：中度以上发热。上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。,麻疹粘膜斑（Koplik斑)：在发疹前2448小时出现，下臼齿对应的颊黏膜整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天迅速消退，可留暗红色小点。,3.出疹期：发热后34天出疹，持续35天。体温骤升（40oc-40.5oc），全身毒血症状加重，嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐。咳嗽加重,皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹顺序：耳后发际颈部额面躯干四肢（上肢下肢及足部）,麻疹出现临床症状的时间过程,病毒感染,前驱期,出疹期,恢复期,传染期,潜伏期出疹前7-18天,前驱期约4天,出疹约4-8天,麻疹临床进展时间表,并发症,（一）肺炎最常见的并发症。多见于5岁以下小儿。（二）喉炎（三）心肌炎（四）神经系统：脑炎等,诊断,诊断依据：麻疹接触史前驱期卡他症状，麻疹粘膜斑皮疹形态，出疹顺序，出疹与发热关系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着,鉴别诊断,（1）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别较重风疹和轻型麻疹时，应重视流行病史及其他鉴别点。（2）幼儿急疹：幼儿急疹的皮疹出现于退热之后。（3）肠道病毒感染：（4）猩红热（5）血清病、药疹或败血症,病毒全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头发热3-4天，出疹期热发热第2-3天口腔粘膜斑面部、颈部、躯干、四肢，更高退疹后有色素沉着及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，发热后半天至1天出疹枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹，退疹后无色素及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可有红色斑丘疹，颈及高热3-5天，热退疹出急疹毒6型惊厥，耳后、枕后淋巴结躯干部多见，1天肿大出齐，次日消退猩红热乙型溶血高热，中毒症状重，咽峡皮肤弥漫充血，上有发热1-2天出疹，出疹性链球菌炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，时高热扁桃体炎持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮肠道病埃可、柯发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹,散在，发热时或热退后出疹毒感染萨基病毒腹泻,全身或颈、枕后淋巴结很少融合，1-3天消肿大退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压发热、服药史部位多，与服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹,小儿出疹性疾病的鉴别诊断,监测,加强监测意识、提高监测敏感性掌握一个定义明确职责：开展好培训、主动监测指标要求,监测病例定义,从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例作为监测对象麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。,猩红热,麻疹监测病例的临床诊断发热，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节疼痛症状之一者或医务人员疑为麻疹,Measles麻疹,ParvovirusB19细小病毒B19（传染性红斑、第5病）,Dengue登革热,HHV-6疱疹病毒6型（水痘）,Rubella风疹,Others幼儿急疹,EchovirusesEcho病毒（手足口病、咽峡炎等）,A群溶血性链球菌,医疗单位职责,负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作；协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作；对本单位医护人员进行培训；严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生。,监测指标要求,以县区为单位：1、麻疹疑似病例排除病例报告发病率达到2/10万2、麻疹疑似病例48小时完整调查率达100%3、麻疹疑似病例血标本采集率100%4、麻疹疑似病例病原学标本采集率100%5、血清标本三天内及时送达率100%6、实验室血清检测结果7天内及时报告率100%7、麻疹暴发疫情血清学确诊率100%8、采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数百分比100%,目前我市采取的麻疹防控措施,一）、提升免疫规划服务质量，提高含麻疫苗接种率、及时接种率1、提高免疫规划服务质量，实现含麻疫苗7月龄3周及17月龄3周时提前通知家长，在孩子8月龄及18月龄时带孩子及时接种相应的含麻疫苗。对应种未种儿童实行再预约再通知工作，直至孩子完成接种。多次通知仍未接种的，预防接种门诊实行上门接种。2、查漏补种常规化，利用一切机会开展集中查漏补种工作。1）以提升含麻疫苗等及时接种率为目的，要求预防接种门诊建立查漏补种长效机制，含麻疫苗实行周查漏，其他国家扩大免疫疫苗实现月查漏。2）利用每年一次的度脊灰、麻疹补充免疫活动在全市集中开展8月龄-6岁儿童含麻疫苗查漏补种工作，并要求通过村医、卫生站开展入户摸底排查，摸底数须大于信息系统掌握的儿童数，通过扎实开查漏补种工作，2015年麻疹病例中免疫规划覆盖人群所占比例显著下降。3）推进入学、入托查验接种证工作，把好适龄儿童预防接种最后一道关卡,二）、加强目标儿童管理，特别是流动儿童管理。制定下发开封市流动儿童管理办法，要求各个接种门诊一定要发动村医（或社区或全体职工），分片包干责任到人，定期开展摸底排查工作，及时向预防接种单位反馈流动儿童和新出生儿童的信息，并将其纳入免疫规划管理；特别加强短期探亲随行儿童及两地来回流动儿童的管理。尽量减少甚至杜绝主动迁出，避免因主动迁出导致临时外出儿童得不到实时管理，出现原住地和现住地两不管理的现象。三）、将麻疹防控做为免疫规划重点工作来抓1、麻疹防控工作实现月通报制度，对工作未落实的县区点名通报，对好的工作经验进行推广。2、每季度对全市十个县区免疫规划工作进行量化分级考核，排名通报，麻疹疫情处置、麻疹疫苗接种率/及时接种率、含麻疫苗提前预约通知、查漏补种等工作作为量化分级考核的重要内容。,四）、提高监测敏感性、加强疫情数据分析，提升各级疫情应急处置能力，通力协做，及时采取得当措施，合力防控1、各级医疗特别是基层医疗机构要加强对麻疹疑似病例监测工作，把好麻疹疑似病例监测报告的第一道关口，发现相关病例要求其转院至定点医院（各县人民医院及开封市传染病医院）诊治，村医、乡镇卫生院不能留治麻疹疑似病例。2、提高麻疹应急处置能力，每例确诊病例均需摸清密切接触者并在接触后2天内应急接种含麻疫苗，并积极追溯传播来源及传播途径，每个病例均进行精细化管理，并按暴发疫情来开展处置。3、麻疹流行季节村医要做好宣传教育，让家长知晓接种含麻疫苗是最有效的防控措施。4、村医还需协助乡镇卫生院做好病例居家隔离、密切接触人员医学观察、应急接种等应急处置工作。隔离期：至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。检疫期：接触麻疹的易感者医学观察21天,五）、加强院内感染控制市卫生局下发关于加强麻疹传染源管理和医院感染控制工作的紧急通知加强院内控感工作，切实落实预检分诊和发热门诊工作，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，实行定点医院治疗，每个县一个、市区一个有条件的医疗机构为麻疹定点治疗单位，遏制疫情院内扩散，有效减少麻疹传播。监测中发现传播风险高的医院，要求他们对发热病例开展麻疹IgM初筛工作，尽量前移疫情监测的时间关口，发现初筛阳性的立即转院隔离治疗，尽力降低传播几率。,及时发现并报告麻疹疑似病例（2小时电话）,提高监测敏感性,县级疾控中心立即开展流行病学调查,病例隔离治疗,病例/疫情初判,高度怀疑病例/聚集病例,基本排除病例,麻疹疫情应急处置流程,应急接种,当天样本送检,当天样本送检,当天检测/报告实验室结果,当天检测/报告实验室结果,阴性,阳性,阳性,阴性,应急接种,接种率调查/风险评估,查漏补种,强化免疫,密切接触者医学观察（21天）,发病后15内上交调查报告及查漏补种工作总结,院内感染控制,AFP病例监测,我国消灭脊灰工作策略,卫生部2003-2010年保持无脊灰状态行动计划维持无脊灰的技术策略和措施1、免疫接种脊灰疫苗常规免疫脊灰疫苗强化免疫2、AFP病例监测,AFP监测流程,报告,调查,采样,随访,发现,主动监测,就诊报告,医疗机构协助完成做好病历采集工作,医疗机构负责完成,为什么监测AFP？,由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把15岁以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。,AFP是什么？,急性软瘫（急性迟缓性麻痹）慢性的硬瘫监测定义：是所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为格林巴利综合征和不能排除为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点急性起病肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失,AFP包括哪些疾病？,1.脊髓灰质炎；2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；3.横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4.多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；5.神经根炎；6.外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；7.单神经炎；,AFP包括哪些疾病？,8.神经丛炎；9.周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；10.肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；11.急性多发性肌炎；12.肉毒中毒；13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；14.短暂性肢体麻痹。,谁来报告？何时报告？向谁报告？,临床医生发现AFP病例后，立即向本院负责传染病疫情报告的人员电话报告；传染病疫情报告的人员在6小时内以最快的方式报告到当地县级CDC。如果医生怀疑为脊灰，传染病疫情报告人员2小时内报告到当地县级疾控机构。如果医生怀疑为脊灰,医疗机构不能网络直接报告“脊灰”、“类脊灰”，只能按AFP病例进行报告，可依据病原学监测结果、专家诊断结果进行订正。,医疗单位报告什么？,报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。,甲肝监测,一、基本知识,流行病学：传染源：患者、隐性感染者传播途径：粪口途径传播密切接触传播潜伏期：1550d（平均30d）,流行病学,临床类型：临床型20%亚临床型45.7%隐性感染34.3%,甲型肝炎的临床特征肝脾肿大黄疸转氨酶升高血胆红素升高恶心、呕吐、食欲减退、发热一般为自限性疾病，预后良好，不发展成慢性肝炎和慢性携带者。,二、监测报告,监测病例定义（一）,（一）临床诊断病例：有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状或者肝脏肿大、肝区疼痛血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。,监测病例定义（二）,（二）实验室诊断病例：临床诊断病例基础上血清抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。,流行病学联系是指病例出现临床症状前的5-50天与确诊病例有密切接触，如确诊病例的家庭成员、性伴侣等。,监测病例定义（三）,无症状的抗-HAVIgM阳性者（无症状感染者）暂不纳入本方案规定的监测对象。今后随着甲肝病例的进一步减少，将适时调整监测病例定义。,病例报告,责任报告单位和报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员报告时限：24小时内进行网络报告如果在短时间（如1周内）连续接诊多例甲肝病例时，应详细询问病例有关情况，警惕暴发疫情，并以最快的方式（电话或派人）向县级疾病预防控制机构进行报告。医院防保科应认真核实本单位报告卡质量。,发现甲型肝炎病例后，根据病人症状、体征、一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X线检查）和特异性检查（如病原学检查、血清学检查）等做出临床诊断病例或实验室诊断病例的诊断。,注意：1、甲肝报告病例最终分类不能为临床诊断病例、疑似病例等，只能为实验室诊断病例。也就是说甲肝病例诊断分类必须要有实验室检测结果支持。2、没有能力开展甲肝抗-HAVIgM检查的医疗单位，需将甲肝患者转诊至上一级医疗机构进行实验室确诊，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心检测、复核。2013年，所有甲肝病例均需留样，市疾控中心进行抗-HAVIgM结果复核。,乙肝监测,2011.3.21开封开封市疾控中心免疫规划科黄昌红,乙肝防治及乙肝诊断标准,一、基本知识,高,中等,低/不能检出,血液,精液,尿,血清,阴道分泌物,粪便,伤口渗出物,唾液,汗液,泪液,乳汁,各种体液中HBV的浓度,血源性传播输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播宫内传播分娩时微小皮损处传播产后母婴密切接触性传播,HBV传播途径,高(8%):占45%一生感染的危险60%婴幼儿感染常见中等(2%-7%):占43%一生感染的危险是20%-60%感染存在于所有年龄组低(2%):占12%一生感染的危险20%许多感染发生在成人危险组,GlobalPatternsofChronicHBVInfection,二、乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）,1诊断原则,乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。,2诊断分类,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例。,3诊断,3.1急性乙肝3.2慢性乙肝,3.1疑似急性乙肝病例,3.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。3.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3.1.3HBsAg阳性符合下列任何一项可诊断：同时符合3.1.1和3.1.3。同时符合3.1.2和3.1.3。,3.1确诊急性乙肝病例,疑似病例+下列任何一项可诊断：3.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。3.1.5抗-HBcIgM阳性1：1000以上。3.1.6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。3.1.7恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性。,3.2疑似慢性乙肝病例,3.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。3.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。3.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.7符合下列任何一项可诊断：符合3.2.1和3.2.3。符合3.2.2和3.2.3。符合3.2.2和3.2.4。,3.2确诊慢性乙肝病例,3.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。3.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。3.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。3.2.6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。符合下列任何一项可诊断：同时符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。同时符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。同时符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。同时