免疫介导性坏死性肌病护理查房PPT课件.pptVIP

免疫介导性坏死性肌病护理查房,神经内科一病区,2019/12/14,1,掌握免疫介导性坏死性肌病的概念了解免疫介导性坏死性肌病病因及发病机制掌握免疫介导性坏死性肌病床表现及治疗原则了解免疫介导性坏死性肌病的预后掌握免疫介导性坏死性肌病的护理措施,2019/12/14,2,免疫介导性坏死性肌病是近几年被新认识的一种IIMs(自身免疫性肌病)，临床特点可表现为急性或亚急性起病的对称性近端肌无力，可伴肌酸激酶升高和肌纤维坏死，肌肉组织学活检见肌纤维的明显坏死和再生，伴少量的炎性细胞浸润。坏死性肌病患者可伴有SRP（肌肉炎症）抗体，伴SRP抗体阳性的患者往往预后较其他类型肌炎差。,免疫介导性坏死性肌病,2019/12/14,3,性别:男女人种：白人多于黑人年龄:在各年龄组均可发病，中国：男性青壮年季节性：西方无；中国夏秋之交地域：西方无；中国乡村多于城镇,2019/12/14,4,病因,药物引起最常见的药物为-羟基-甲基戊二酰辅酶还原酶（）抑制药物、他汀或类他汀药物,2019/12/14,5,发病机制分子模拟学说,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,2019/12/14,6,临床表现,2019/12/14,7,临床表现,迟缓性瘫痪,2019/12/14,8,临床表现,感觉障碍,脑神经损害,自主神经症状,神经反射异常,并发症,2019/12/14,9,辅助检查,脑脊液（CSF）：蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。3.严重病例心电图有异常，常见窦性心动过速和T波改变，QRS波电压增高4.电生理检查运动及感觉神经传导速度（NCV）减慢5.腓肠神经活检可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作诊断的参考。,2019/12/14,10,诊断,病前4周内前驱感染史急性或亚急性起病四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退CSF：蛋白-细胞分离,2019/12/14,11,治疗,1、辅助呼吸呼吸机麻痹是GBS的主要危险，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预防感染等并发症。,2019/12/14,12,治疗,2、病因治疗（1）血浆置换（2）免疫球蛋白（3）糖皮质激素3、抗生素,2019/12/14,13,基本信息,姓名：林玉美姓别：女床号：27年龄：35已婚职业：销售学历：初中,2019/12/14,14,病因：反复四肢红斑结节伴肌无力3月现病史：患者3月前感冒后出现四肢红斑结节，伴局部肿胀疼痛，伴有四肢乏力，呈进行性加重，在当地医院行皮肤活检提示：“皮下脂肪组织内见淋巴细胞浸润，组织细胞聚集”，予以帕夫林，羟氯喹，美能等对症治疗，但红斑未消退，仍伴有肿胀疼痛，就诊予我院皮肤科，予以甲强龙，丙球，美能等对症支持治疗，红斑消退，但仍伴有四肢无力，同时出现饮水呛咳，吞咽困难，为求进一步治疗，8月20日我科以“多发性肌炎”收入。,2019/12/14,15,既往史：平素健康状况一般无慢性病史有剖宫产史无外伤史无食物、药物过敏史,2019/12/14,16,查体：,T：36.7P:87次/分R：15次/分BP:106/67mmHg四肢肌力近端三级，远端IV级，四肢肌张力正常。,2019/12/14,17,特殊检查：皮肤活检;皮下脂肪组织内见淋巴细胞浸润，组织细胞聚集。2019-07-22肌电图：提示肌源性损害。2019-08-15ALT/AST192/83U/L。羟丁酸脱氢酶622U/L，乳酸脱氢酶751U/L，磷酸肌酸激酶1838U/L。,2019/12/14,18,8月21日医嘱予甲强龙500mg冲击治疗，护胃，补钾，补钙等对症治疗。,2019-08-2210:05:58ANA系列+RIB+SSA52+HIS+CEMP+MUCL：抗核抗体+1:40;可溶性核蛋白抗体阳性;SSa阳性;ssa52阳性。处置：美时玉2片qn，舒乐安定改1片qn8-26甲强龙500mg改80mg静滴8-278-28美罗华500mg，予以特级护理，心电监护9-4骁悉250mgqd,美罗华100mg，予以特级护理，心电监护,2019/12/14,19,9-6日患者行腰穿，压力130mmH2O蛋白（脑脊液）1.63g/L（偏高）,查脑脊液检查(CSF)（病房）:白细胞计数0.00210*9/L（正常）。医嘱予营养神经，改善脑代谢，人丙种球蛋白25gqd静滴。9-7查常规HBSAG、HCVAB、HIV、TP：梅毒螺旋体抗体阳性。钠128mmol/L（偏低）9-8日加用杜密克口服液1包tid9-10患者人丙种球蛋白治疗第五天，完成一个治疗,患者双上肢肌力Iv级左下肢II右下肢I级,2019/12/14,20,辅助检查,实验室检查:血常规（）大便常规（）尿常规（）,2019/12/14,21,9-12患者外送脑脊液提示GM1阳性，确诊格林巴利，治疗上继续营养神经为主，病情较前稳定，予停特级护理，改I级护理9-15患者行低频治疗。9-19查电解质钠恢复正常。9-22患者病情稳定，医嘱予改二级护理。9-24患者双上肢肌力恢复成V级，双下肢肌力III级。患者现仍卧床，双手、双足底、口唇感麻木，治疗继续予营养神经，改善脑代谢，辅助低频治疗。,2019/12/14,22,护理问题？,2019/12/14,23,护理问题？,1、有跌倒的危险2、自理缺陷3、有皮肤完整性受损的危险4、睡眠形态紊乱5有误吸的危险6潜在并发症化学治疗副作用,2019/12/14,24,护理措施1掌握化疗药物的药理作用、剂量和方法，遵医嘱准确给药。2在准备及给予化学抗癌药物时遵守规定的安全准则。3化疗前做好静脉评估，根据药物对静脉的刺激程度合理选择输注静脉。4输注过程中严密观察静脉通路情况，输入不畅时，及时排查原因。5根据药物性质予以心电监护，监测生命体征变化，严格交接班。6严密观察化疗的毒副反应，及时报告医生并做好对症护理。6.1肝脏毒性反应6.1.1评估皮肤巩膜黄染程度及有无乏力、食欲不振、肝区疼痛等情况，监测肝功能变化。6.1.2遵医嘱使用护肝药物，必要时停用化疗药。6.1.3饮食宜低脂、清淡，增加维生素的摄入。6.2心脏毒性反应6.2.1评估有无胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难等情况。6.2.2卧床休息，遵医嘱吸氧、心电监护，监测心率、心律、血压等变化。6.2.3遵医嘱对症处理。6.3肺脏毒性反应6.3.1评估呼吸频率、节律、深浅度，有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，听诊呼吸音变化，了解胸片、肺功能检查等阳性结果。6.3.2半卧位休息，必要时遵医嘱吸氧。6.3.3遵医嘱使用激素、抗生素等药物。6.4神经毒性反应6.4.1评估有无指（趾）端麻木、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩和麻痹、体位性低血压、尿潴留、腹胀、便秘等情况。6.4.2有些药物（如足叶乙甙）可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息、活动宜缓慢，告知患者改变体位的注意事项，严密监测血压变化。6.4.3出现肢体活动或感觉障碍时，应注意保暖，给予按摩、针灸、被动活动等，促进康复。做好安全护理，避免灼伤、烫伤等。6.5过敏性反应6.5.1评估过敏反应的程度，有无皮疹、瘙痒、皮肤粘膜水肿、胸闷、气急、喘鸣、低血压等情况。6.5.2一旦发生，应及时停药，对症处理。7营养支持：高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果。必要时遵医嘱行肠内或胃肠外营养支持。8休息与活动：创造良好的病区环境，保证充足的休息和睡眠，根据病情适当活动。9提供患者及其家属有关抗癌药物对癌症细胞作用的信息。10适当地教导患者放松及想象的技巧以便在治疗过程前、中、后运用,2019/12/14,25,护理问题一：皮肤完整性受损的危险,措施：1、避免局部组织长期受压，减轻压力适时翻身，更换体位，保持局部干燥，给予翻身枕，气垫床2避免按摩3建立翻身记录卡效果评价：住院期间皮肤完整,2019/12/14,26,护理问题二：自理缺陷,措施：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等情况效果评价：住院期间患者能安全的参与进食、大小便。,2019/12/14,27,护理为题三：有感染传播的危险,措施：1、严格执行手卫生制度，做好隔离标识2、避免接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物,2019/12/14,28,护理问题四：潜在并发症：静脉血栓,措施：1、加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。2、评估有无下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温升高和肤色加深等下肢深静脉血栓的表现。3警惕有DVT发生的可能。评估患者有无呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、咯血、晕厥、烦躁不安。防止血液的高凝状态。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500mL。补充足够的液体。进食低脂、高纤维素、易消化的食物，保持大便通畅。,2019/12/14,29,护理问题五：恐惧潜在并发症：低血钠,措施：观察有无液体过多潴留的征兆，如：肺部湿啰音、中心静脉压升高、肺毛细血管/动脉楔压升高、组织水肿、颈静脉怒张、腹水等。观察有无消化系统症状和体征，如：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛等。观察有无心血管系统症状和体征，如：皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等。观察有无神经/肌肉系统症状和体征，如：颅内压升高、头痛、倦怠、意识不清、昏迷、痉挛、肌肉无力或反射过度等。监测生命体征。遵医嘱补钠。鼓励患者摄取含钠高的食物，适当地限制水份的摄取。遵医嘱记录24小时出入量。,2019/12/14,30,护理问题五：潜在并发症便秘,措施:鼓励患者多吃水果等高纤维食物。如病情允许，每日液体摄入量不少于2000ml。需要时遵医嘱给予口服缓泻剂及通便剂，必要时遵医嘱灌肠。,2019/12/14,31,免疫球蛋白静脉滴注,应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。28避光保存，严禁冰冻。,成人0.4g/（kgd）连用5天，尽早应用。丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。,2019/12/14,32,免疫球蛋白静脉滴注,免疫球蛋白使用的注意事项：人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。运输及贮存过程中严禁冻结。静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。,2019/12/14,33,美罗华：输注相关的不良反应包括细胞因子释放综合症，并且主要见于第一次输注中，常见于输注开始后1-2小时。严重的表现为呼吸困难，发热，寒