儿童糖尿病酮症酸中的治疗PPT课件.pptVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读,哈尔滨市儿童医院重症医学科,1,临床实例：,女孩，岁，因腹痛5天、呼吸困难天入院。病程中腹痛明显，曾有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后，呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族史，家长回忆近日饮水多，尿量多。入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，体重20kg。意识朦胧，呼吸深大。消瘦，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干红。球结膜无水肿。心率131次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.84，BE测不出，血糖27.8mmol/L.病情判断？医生判断！护士的动作！制定治疗方案？如何预防、处理可能突发情况？,2,糖尿病酮症酸中毒(DKA),是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。,3,DKA的临床表现,通常表现为：(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；(2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症；(4)进行性意识障碍或丧失；(5)WBC增多或核左移；WBC27.3*109(6)血清淀粉酶非特异性增高；血淀粉酶811*（30-110）(7)合并感染时可发热。,4,DKA诊断的生化标准,血糖11.1mmol/L，静脉血PH7.3，或血HC03-15mmol/L，酮血症和酮尿症。(静脉血气PH6.84，HC03-:3.0)儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。,5,DKA严重程度分度,轻度：PH7.3，或HC03-15mmol/L中度：PH7.2，或HC03-10mmol/L重度：PH5mmol/h，可更换补液1/2-1/3张：0.9氯化钠+5%葡萄糖+胰岛素3-4g糖/1U胰岛素+氯化钾,其它：1.碳酸氢钠（PH7.2时停用）2.甘露醇3.3%氯化钠5-10ml/kg，30分入？4.口服氯化钾5抗生素及其它药物。,胰岛素输注持续至酮症酸中毒纠正（连续2次尿酮阴性、动脉血PH7.3、血糖12）。尿酮转阴后，如患儿清醒可进食，皮下注射短效胰岛素，每次0.25U/kg，半小时后停止胰岛素静脉输入。皮下可4-6小时1次，依据患儿情况而定。,1,2,3,48-72h逐步纠正酮症酸中毒的代谢紊乱，逐步改皮下,20,（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。补液原则：依据医嘱给药，注意最大输入速度，扩容后1h给胰岛素，见尿补钾。,护士处置图,1.入院立即建立两条静脉通道，,2.严密观察病情的变化,a。定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、球结膜、呕吐等情况。b。如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。c。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。,3.预防感染,糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。,4.按时采集血标本,为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。血气、血糖、尿分析、生化,5.糖尿病饮食,21,疗效观察,治疗后每日监测血糖2-4次，调整胰岛素用量。每2-3个月测1次糖化血红蛋白，每6个月测1次血脂。每年做1-2次身高、体重、血压测量，检查眼底，尿微量白蛋白及2微球蛋白，早期发现和治疗糖尿病慢性并发症。美国糖尿病学会推荐的儿童糖尿病的血糖控制目标年龄餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖糖化血红蛋白HbA1c(%)06岁5.610.06.111.17.58.5%712岁5.010.05.610.08.0%1319岁5.07.25.08.37.5%,22,预后,本病为终身治疗病，如控制不好，并发症可发生在病后10年之内，如长期血糖控制不满意，可于1-2年内发生白内障。晚期因微血管病变导致视网膜病变和肾功损害，在20-30年内死亡，控制良好者生命可达60岁以上。,23,总结,中心原则：,监测（M）,评估（E）,治疗调整（Ta）,T