妇产科学：异常分娩PPT课件.ppt

,异常分娩,1,一、子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有：1头盆不称或胎位异常2子宫因素3精神因素4内分泌失调5药物影响6其他二、临床表现1、协调性宫缩乏力2、不协调性宫缩乏力3、产程曲线异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长,2,3,(5)第二产程停滞(6)胎头下降延缓(7)胎头下降停滞对母儿影响1、对产妇的影响2、对胎儿的影响预防处理1、协调性宫缩乏力(1)第一产程一般处理加强子宫收缩1人工破膜2地西泮静脉推注3缩宫素静脉滴注4前列腺素（PG）的应用5针刺穴位,4,（2）第二产程（3）第三产程子宫收缩过程一、协调性子宫收缩过程对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响处理：二、不协调性子宫收缩过程(1)强直性子宫收缩临术表现处理(2)子宫痉挛性狭窄环原因临床表现处理,5,产道异常骨产道异常狭窄骨盆的分类1、骨盆入口平面狭窄(1)骨盆入口平面狭窄1单纯扁平骨盆,6,2佝偻病性扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1）漏斗骨盆,7,（2）横径狭窄骨盆（3）骨盆三个平面狭窄,8,4畸形骨盆（1）骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆狭窄骨盆的临床表现1骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻（2）若已临产,9,2中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接（2）当胎头受阻于中骨盆时3骨盆出口平面狭窄的临床表现,10,狭窄骨盆的诊断1病史2一般检查3腹部检查（1）腹部形态（2）胎位异常（3）估计头盆关系,11,4骨盆测量（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量,12,狭窄骨盆对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响,13,狭窄骨盆分娩时处理1一般处理2骨盆入口平面狭窄的处理3中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理4骨盆三个平面狭窄的处理5畸形骨盆的处理,14,15,软产道异常（一）外阴异常1会阴坚韧2外阴水肿3外阴瘢痕（二）阴道异常1产道横隔2阴道纵隔3阴道狭窄4阴道尖锐湿疣5阴道囊肿和肿瘤（三）宫颈异常1宫颈外口粘合2宫颈水肿3宫颈坚韧4宫颈瘢痕5宫颈癌6宫颈瘤,16,17,胎位异常持续性枕后位、枕横位,18,原因：1骨盆异常2胎头俯屈不良3子宫收缩乏力4头盆不称诊断1临床表现2腹部检查3肛门检查或阴道检查4B型超声检查分娩机制（1）胎头俯曲较好（2）胎头俯曲不良,19,2枕横位对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿的影响处理1第一产程（1）潜伏期（2）活跃期2第二产程3第三产程胎头直位,20,病因；1临床表现2腹部检查3阴道检查4型超声检查分娩与机制处理：前不均倾位诊断：1临床表现2腹部检查3阴道检查分娩机制：,21,处理面先露病因1骨盆狭窄2头盆不称3腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈5畸形诊断1腹部检查2肛门检查及阴道检查3B型超声检查分娩机制,22,对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响处理臀先露原因1胎儿在宫腔内自由活动范围过大2胎儿在宫腔内自由活动范围受限3胎头衔接受阻临床分类1单臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3不完全臀先露诊断1临床表现2腹部检查,23,3肛门检查及阴道检查4B超超声检查分娩机制1胎臀娩出2胎肩娩出3胎头娩出,24,对母儿影响1对产妇的影响2对胎儿及新生儿的影响处理1妊娠期（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外转胎位术,25,2分娩期（1）择期剖宫产的指征（2）决定经阴道分娩的处理1第一产程2第二产程3第三产程,26,臀助产术的要领1上肢助产(1)滑脱法,27,(2)旋转胎体法,28,胎头助产肩先露诊断1临床表现2腹部检查3肛门检查或阴道检查4B型超声检查,29,处理1妊娠期2分娩期(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。,30,(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术(3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎