妊娠期高血压的护理最新PPT课件.ppt

妊娠期高血压疾病的护理,2012年1月,1,基本现状,在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染,2,某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小,病例分析,3,指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。,妊娠高血压综合征：,4,高危因素,初产妇孕妇年龄小于18或大于40岁多胎妊娠原发性高血压、糖尿病合并妊娠者“妊高征”家族史者血管内皮细胞受损严重营养不良,5,基本病理生理变化全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,6,血液幻系统,主要脏器的生理变化,7,主要脏器的病理变化,1.脑脑血管痉挛缺血出血、水肿感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼,2.心脏冠状血管痉挛心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰,3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死,8,4.肾缺血、缺氧肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭,5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡,6.血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC,9,1.妊娠期高血压gestationalhypertension2.子痫前期preeclampsia3.子痫eclampsia4.慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)5.妊娠合并慢性高血压chronichypertension,分类,10,分类标准,妊娠期高血压gestationalhypertension诊断标准妊娠期首次发现血压140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适或血小板减少,11,分类标准,子痫前期preeclampsia诊断标准最低标准minimumcriteria妊娠20周后血压140/90mmHg蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl）确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia血压160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）血清ALT或AST升高持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛,12,分类标准,子痫（eclampsia）诊断标准先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板5min)，余2/3量溶于10%GS250ml静滴哌替啶50mg、异丙嗪25mgIM。氯丙嗪慎用降压：肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠,16,治疗（处理原则）,扩容（不主张）：人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水肿适时中止妊娠：引产、剖宫产解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。,17,毒性反应,毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,有效治疗浓度为1.73mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生镁离子中毒，表现有：膝反射消失：首现全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止,18,硫酸镁注意事项,膝腱反射存在呼吸16次/分尿量25ml/h或24小时600ml备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒有条件定时监测血Mg2+浓度肾功能不全时要