孕妇产前与产后的身心变化PPT课件.ppt

孕妇产前与产后的身心变化,宋婷2018-12-8,1,.-,2019/11/12,孕妇产前与产后的身心变化,产前：妊娠期产时：分娩期产后：产褥期,2,.-,2019/12/14,妊娠期各系统变化,3,.-,2019/11/12,妊娠期生殖系统变化,1、子宫：宫体逐渐增大变软，宫腔容量增加1000倍，子宫重量增加20倍；妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩。,4,.-,2019/12/14,妊娠期生殖系统变化,2、卵巢：排卵和新卵泡发育停止于妊娠6周前产生大量的雌激素及孕激素，以维持妊娠继续妊娠10周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩,5,.-,2019/12/14,妊娠期生殖系统变化,3、阴道妊娠期阴道粘膜变软，水肿充血呈蓝紫色阴道皱襞增多，周围结缔组织变疏松，伸展性增加，有利于分娩时胎儿通过阴道上皮细胞糖原增加，乳酸含量增多，使阴道PH降低，不利于细菌生长，有利于防止感染,6,.-,2019/12/14,妊娠期生殖系统变化,外阴妊娠期外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，伸展性增加，有利于分娩时胎儿通过。增大的子宫压迫，盆腔及下肢静脉回流障碍，部分孕妇可有外阴或下肢静脉曲张。,7,.-,2019/12/14,妊娠期乳房的变化,妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感。乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起。妊娠期大量雌孕激素抑制乳汁生成；妊娠末期接近分娩期挤压乳房时可有少量淡黄色稀薄初乳溢出；产后胎盘娩出，雌孕激素水平迅速下降，乳汁分泌。,8,.-,2019/12/14,妊娠期循环系统的变化,心脏：心尖搏动左移12cm。心脏容量至妊娠末期增加10%。心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次。妊娠期心排出量变化，妊娠3234周达高峰。,9,.-,2019/12/14,妊娠期循环系统的变化,血压：妊娠早期及中期血压偏低，晚期血压轻度升高。妊娠对上肢静脉压无影响股静脉压自妊娠20周升高，下肢、外阴及直肠静脉压增高，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易仰卧位低血压综合征，侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流,10,.-,2019/12/14,妊娠期泌尿系统变化,肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%。前两者受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。GRF增加，肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加，15%孕妇饭后出现生理性糖尿。输尿管蠕动减弱，子宫右旋，孕妇易患肾积水、右侧急性肾盂肾炎。妊娠早期膀胱受增大的子宫压迫，可出现尿频；子宫长出盆腔后症状缓解；妊娠晚期胎头入盆后膀胱受压，出现尿频。,11,.-,2019/12/14,妊娠期呼吸系统的变化,胸式呼吸为主。呼吸次数变化不大，呼吸较深。雌激素影响导致上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染,12,.-,2019/12/14,妊娠期消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血。贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感。胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感。肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮。,13,.-,2019/12/14,妊娠期皮肤变化,妊娠期促黑素细胞刺激激素分泌增多，大量雌孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现黑色素沉着。色素沉着于颧颊部，并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘明显，成蝶妆褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后自行消退。,14,.-,2019/12/14,妊娠期皮肤变化,妊娠期间肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多，分解弹力纤维蛋白，使弹力纤维蛋白变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加大，皮肤弹性纤维断裂，出现妊娠纹。,15,.-,2019/12/14,妊娠期新陈代谢的变化,基础代谢率早期稍下降，妊娠晚期增高10%-15%，妊娠期每日需要的能量增加母体脂肪积存多，肠道脂肪吸收能力增强对蛋白质需求增加对钙、铁需求增加：足月妊娠胎儿骨骼贮存约30g，需要1000mg铁胰岛素分泌增多，胎盘产生的胰岛素酶等拮抗胰岛素，致胰岛素分泌相对不足。使孕妇空腹血糖低，餐后高血糖，利于对胎儿葡萄糖的供给。,16,.-,2019/12/14,妊娠期新陈代谢的变化,孕期平均体重增加12.5Kg，增加的体重主要来自于子宫及内容物、乳房、增加的血容量、组织间液以及少量的母体脂肪及蛋白的贮存,17,.-,2019/12/14,妊娠期骨骼、关节及韧带变化,骨质通常无明显改变，妊娠次数增多、过密、不注意补充维生素D和钙时，可引起骨质疏松。可自觉腰骶部酸痛、肢体疼痛不适，可能与胎盘分泌的松弛素使骨盆韧带及椎骨间关节、韧带松弛有关部分孕妇耻骨联合松弛、分离，导致疼痛、活动受限，产后可消失妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部向后仰，腰部先前挺，形成典型的孕妇姿势,18,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,1、早孕反应：停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、发力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐。多在停经12周左右自行消失。预防：少食、多餐，忌油腻食物，如呕吐严重，应就医治疗。由于妊娠子宫使胃上移，胃内容物反流至食管下段，加之食管下段喷门括约肌松弛，引起胃灼热。预防：餐后避免弯腰和平躺，适当活动，或服用抑酸剂。,19,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,2、尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后尿频症状自行消失。,20,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,3、便秘。肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫，常引起便秘。预防方法：每日清晨饮一杯开水，多吃容易消化的、含有纤维素高的新鲜蔬菜和水果，每日进行适当的运动，养成按时排便的习惯。必要时口服缓泻剂。,21,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,4、痔疮。因增大的妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压增高。预防：多吃蔬菜、少吃辛辣食物、温水坐浴、服用缓泻剂。,22,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,5、腰背痛。妊娠期间关节韧带松弛，增大的妊娠子宫前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。预防：腰背部垫枕头，必要时予以卧床休息，局部热敷。,23,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,6、下肢及外阴静脉曲张。静脉曲张因增大子宫压迫下腔静脉使股静脉压增高，随妊娠次数增多而加重。妊娠晚期避免常时间站立，下肢绑弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢以利于静脉回流。,24,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,7、贫血。妊娠4-5月起补充铁剂。,25,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,8、下肢肌肉痉挛。孕妇缺钙的表现。肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，于妊娠晚期多见，常于夜间发作，能迅速缓解.应及时补充钙剂。,26,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,9、下肢水肿。妊娠晚期常有踝部、小腿轻度水肿，休息后可消退属生理现象。睡眠采取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，水肿减轻。如水肿明显休息后不退，可能合并肾脏疾病、低蛋白血症、妊娠期高血压疾病等。,27,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,10、仰卧位低血压。妊娠晚期孕妇较长时间取仰卧位姿势，增大的子宫压迫下腔静脉使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。改为侧卧位可恢复正常。,28,.-,2019/12/14,妊娠期常见症状,11、外阴阴道假丝酵母菌病。30%孕妇阴道分泌物中可培养出假丝酵母菌。表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、疼痛、红肿，妊娠3月后可阴道内放置药物治疗。,29,.-,2019/12/14,妊娠期常见心理问题,1、过分担心2、排斥心理3、担心体型改变4、焦虑,30,.-,2019/12/14,分娩期身心状况,孕妇通过各种渠道了解分娩的负面信息。待产室陌生、孤独、嘈杂的环境，逐渐变强的宫缩，导致孕妇害怕和恐惧分娩过程、怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安、恐惧的精神状态。表现为听不进医护人员的解释，不配合相关分娩动作，从而导致孕妇自身不适（心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足），进而导致子宫收缩乏力、胎儿先露部下降迟缓、胎儿宫内窘迫、产程延长、孕妇体力消耗过多。,31,.-,2019/12/14,分娩期身心状况,医护人员耐心安慰、鼓励进食和排便、保持体力、教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，陪伴分娩，支持产妇顺利分娩。,32,.-,2019/12/14,产褥期身体变化,33,.-,2019/12/14,产褥期生殖系统的变化,子宫变化最大子宫复旧：胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降12cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到子宫于产后6周恢复到孕前大小,34,.-,2019/12/14,产褥期生殖系统的变化,宫颈外口由圆形变为“一”字形横裂,35,.-,2019/12/14,产褥期生殖系统的变化,阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后34日内愈合,36,.-,2019/12/14,产褥期生殖系统的变化,盆底组织的变化：盆底肌肉和筋膜过度伸展至弹性降低，伴有盆底肌纤维的部分撕裂，产褥期应避免过早进行较强的重体力劳动。若产褥期检查做产后康复训练，盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态。否则，再加上分娩次数过多、间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂、张力性尿失禁。,37,.-,2019/12/14,产褥期乳房的变化,泌乳。吸吮使保持乳腺不断泌乳的重要环节。不断排空乳房使维持乳汁分泌的重要条件。乳汁的分泌量与孕妇营养、睡眠、情绪、健康密切相关。母乳喂养对母儿均有益处。,38,.-,2019/12/14,产褥期循环系统及血液的变化,产后72小时内，产妇循环血量15%25%，产后72小时需注意预防心衰的发生血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。,39,.-,2019/12/14,产褥期消化系统的变化,胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复，宜进食流质或半流质。胃液中盐酸少，产后12周恢复。腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘,40,.-,2019/12/14,产褥期泌尿系统的变化,妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾脏排出，产后1周夜尿增多。产后24小时内由于膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，加之外阴切口疼痛、不习惯卧床排尿、器械助产、区域阻滞麻醉，均可导致产后尿潴留。,41,.-,2019/12/14,产褥期腹壁的变化,色素沉着在产褥期逐渐消退。初产妇紫红色妊娠纹变成银白色陈旧性妊娠纹。腹壁弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度分离，产后腹壁明显松弛。,42,.-,2019/12/14,产褥期内分泌系统的变化,不哺乳：产后610周月经复潮产后10周恢复排卵产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显。,43,.-,2019/12/14,产褥期的临床表现,1、生命体征：体温：产后24小时内略升高，一般不超过38泌乳热：产后3-4天脉搏：正常呼吸：深慢。胸式呼吸变为胸腹式呼吸。血压：正常。,44,.-,2019/12/14,产褥期的临床表现,2、子宫复旧,45,.-,2019/12/14,产褥期的临床表现,产后宫缩痛：产后1-2日出现，持续2-3天自然消失哺乳时反射性缩宫素分泌增多，使疼痛加重，正常现象,46,.-,201