常用的正性肌力药PPT课件.ppt

常用的正性肌力药的分类,洋地黄糖甙肾上腺素能受体兴奋剂无机钙离子双吡啶衍类的磷酸二酯酶III抑制剂,1,强心甙,1.增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度2.减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦者禁用.肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用3.常用药有西地兰（Cedilanid）1.负荷量1.01.2mg。首剂0.4mg，24h追加0.20.4mg；2.静注10分钟起效，峰值在o.52小时；3.适用于快速率的房颤和心率快的心衰。,2,肾上腺素能受体1212的作用,心肌：1激动：激活腺苷酸环化酶兴奋心肌：变时、变力、变传导；2激动：使体血管舒张、支气管平滑肌舒张；1激动：激活钙通道兴奋心肌、引起小动静脉收缩。血管：阻力血管1受体：收缩动脉会增加阻力增加后负荷；容量血管1受体：收缩静脉则增加回心血量增高前负荷。,3,儿茶酚胺类正性肌力药,1受体激动药：苯肾上腺素1受体激动药：非选择性激动剂：异丙肾上腺素选择性1激动剂：多巴酚酊胺受体双激动药：作用作用：去甲肾上腺素间羟胺作用作用：去甲肾上腺素、间羟胺作用作用.3.静脉注射快速见效，作用短暂4.常用12g/min，或0.050.3g/kg/min；5.用于外周血管过分扩张，需要增加外周阻力时7.当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其强大血管收缩效果,8,儿茶酚胺类正性肌力药受体双激动药：作用作用：去甲肾上腺素、间羟胺作用作用：去甲肾上腺素、间羟胺作用作用：去甲肾上腺素、间羟胺作用10g/kg/min：作用作用3.“运用小剂量多巴胺来预防围术期肾功能损伤的治疗”的价值有争议4.心率增快程度：异丙肾多巴胺多巴酚丁胺5.与肾上腺素、米力农联合用，增强正性肌力作用。,12,无机钙离子Calcium,1.常用量：氯化钙1020mg/kg葡萄糖酸钙：3060mg/kg2.增加心肌收缩力、心排出量和升高血压3.不增加前负荷。增加后负荷量取决于基础血钙水平4.增强洋地黄的效应，加重其毒性反应5.恢复多种原因引起的心肌抑制6.尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应7.潜在危险取决于细胞外钙离子的浓度及血钙升高的幅度8.过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩,13,双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂,1.增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流和释放；2.正性肌力：增强心肌收缩力和加快张力发展的速率3.正性变松：加快肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬；4.对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张；5.对肺血管扩张效应大于体循环血管床；6.加大剂量也增快房室传导速度，加快心率；7.在电解质失衡未被纠正时易致心律失常；8.只能作为挽救严重心衰的短期处理药物,14,双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂,氨力农（Amrinone，Incor）1.静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时;2.负荷量：0.75mg/kg，维持量：510g/kg/min；3.长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。米力农（Milrinone，Primacor）1.正性肌力作用比氨力农大1215倍。2.静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时3.负荷量：50g/kg，维持量：0.375