常见膝痛诊断PPT课件.ppt

常见膝痛病的诊断,郝阳泉,1,一、膝关节应用解剖,关节的主要结构关节的辅助结果关节邻近组织,2,关节的主要结构,3,一、膝关节应用解剖,关节的主要结构关节的辅助结果关节邻近组织,4,关节辅助结构,5,一、膝关节应用解剖,关节的主要结构关节的辅助结果关节邻近组织关节力线,6,7,膝关节退行性变膝关节骨挫伤膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤膝关节囊肿创伤性滑膜炎鹅足滑囊炎,二、几种常见膝痛疾病,8,三、诊断要点,1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查,9,膝关节退行性变,诊断要点,1、疼痛、肿胀、功能受限2、关节穿刺3、X线Kellgren&Lawrence分级4、MR,10,11,膝关节退行性变,病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月,12,膝关节退行性变,病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月,13,膝关节韧带损伤,前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤胫侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤髌韧带损伤,14,前交叉韧带损伤,诊断要点外伤史膝关节内疼痛、关节不稳前抽屉试验阳性、Lachman试验阳性X线检查MR检查,1、韧带连续性中断2、韧带扭曲，呈波浪状改变3、韧带内形成假瘤4、T2WI韧带呈弥漫高信号5、后交叉小于等于90或成锐角,15,前交叉韧带损伤（病例1）,16,前交叉韧带损伤（病例2）,17,后交叉韧带损伤,诊断要点外伤史膝关节后侧疼痛、关节不稳后抽屉试验阳性、Lachman试验X线检查MR检查,1、韧带连续性中断2、韧带未显示3、信号异常，纤维不连续4、胫骨附着点撕脱骨折,18,病例1：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤,19,病例2：后交叉韧带撕裂,20,病例2：后交叉韧带撕裂,21,胫侧副韧带损伤,诊断要点外伤史膝关节内侧疼痛0位外翻应力试验阳性X线检查MR检查,1、韧带连续性中断2、韧带增粗、肿胀3、T2WI弥漫高信号,22,病例：胫侧副韧带损伤,23,腓侧副韧带损伤,诊断要点外伤史膝关节内侧疼痛0位外翻试验阳性X线检查MR检查,1、韧带连续性中断2、韧带增粗、肿胀3、T2WI弥漫高信号,24,病例：腓侧副韧带损伤,25,髌韧带损伤,诊断要点,1、韧带连续性中断，呈波浪状改变2、韧带附着点骨撕脱3、弥漫性信号异常,26,右侧髌韧带损伤,27,左侧髌韧带损伤,28,半月板损伤,半月板级损伤半月板级损伤半月板级损伤,29,半月板级损伤,诊断要点,表现为不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号。,30,半月板级损伤,31,半月板级损伤,诊断要点,表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。,32,半月板级损伤,33,半月板级损伤,诊断要点,半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线形、不规则形或弥漫性信号增高。,34,半月板级损伤,35,膝关节骨挫伤,诊断要点,T1WI：软骨下骨内形态各异的地图样低信号T2WI：地图样高信号,36,左膝关节骨挫伤,37,膝关节囊肿,半月板囊肿腘窝囊肿,38,半月板囊肿,诊断要点,1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿2、T1WI低信