肺通气功能检查课件.ppt

1,肺通气功能检查,广州呼吸疾病研究所郑劲平,通气功能,限制阻塞小气道正常,中、小气道,大气道,肺总量,弥散,弥散,激发试验,运动心肺功能,咳嗽喘息,胸痛呼吸困难,扩张试验,扩张试验,肺源性,心源性,心肺外因素,过度充气,肺过度充气,过度充气,混合性障碍,间质性肺病,+-,支气管哮喘,-+,支气管哮喘,COPD,？,N,肺总量,肺气肿,N,肺外因素,+-,支气管哮喘,？,气道阻力,3,肺通气功能,时间肺活量(用力肺活量)静息分钟通气量VE=VTRR肺泡通气量VA（VTVD）RRVD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2最大自主分钟通气量,4,肺（通气）功能检查的临床意义,1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护,5,肺通气功能测试标准化步骤,仪器性能达标,系统标化,质量控制,受试者/病人配合呼吸动作,测试程序,可接受性,重复性,参考值(正常值)/结果解释,临床评价,质量评价,并向测试者反馈,6,用力肺活量(MEFV),测试演示,7,病人的准备,让病人了解必要的信息了解目前的用药询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况测定前让病人休息15分钟,8,安排病人,病人必须取坐直，两脚着地衣服必须宽松假牙不必取下（除非非常不合适）,9,解释肺功能测定,演示肺功能如何工作解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹鼓励病人吸足气再吹鼓励病人平稳持续地以最大努力吹呼气时间保持5-6秒.,10,操作,自已演示如何测定VC和FEV1勇于鼓励病人观察病人的整个操作过程,11,测定,用鼻夹完全封闭鼻腔鼓励病人吸气呼气避免病人前倾让病人在测定之间有足够的休息时间,12,测试时图形演示,13,时间容量曲线,FVC,外推容量应5%FVC或0.15L,外推容量,012345,Sec,15,流速容量曲线及时间容量曲线,16,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,17,MEFV检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台(0.025lps0.5sec),18,病人配合,保证病人充分吸气直到完全充满肺部保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量保证足够呼气时间指导病人持续呼气至少56秒,19,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,20,常见错误,启动缓慢咳嗽提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出,21,鼓励受试者努力的良好界面,22,流速,容量,图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,23,问题,座位不适病人姿势不对双脚未着地病人测定时前倾吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气,24,可接受,咳嗽,2019/12/14,25,可编辑,26,过早停止呼气,声门关闭,27,漏气,气道阻塞,28,重复性,最高的VC必须报告最高的FEV1必须报告如果3次FEV1的测定重复性(5%或=3?,满足重复性标准?,最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大),储存及结果分析,选择最大FVC及FEV1,yes,yes,yes,no,no,no,32,最大分钟通气量（MVV）,单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量,33,测试要求:连续呼吸无间断测试时间:10”或12”潮气量=60%VC呼吸频率=6080bpm,最大分钟通气量（MVV）,.,.,34,肺通气功能常用指标(1),FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速,35,肺通气功能常用指标(2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,36,肺通气功能测定的禁忌症,近期有大咯血心功能不稳定气胸、肺大泡,37,肺功能的评价(相关因素),身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟,38,正常范围,预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：变异较大,39,正常预计值,广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，35岁，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l),40,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍,41,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞,42,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭,43,肺通气功能障碍分类,FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,44,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,45,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限,46,肺功能损害程度：(三级分法),轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7565%为异常,47,肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)