支气管哮喘的护理最新PPT课件.ppt

1,支气管哮喘病人护理儿三科-邢星星,2,【概述】概念,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞。临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,3,【护理评估】,（一）健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史,4,（二）身体状况1.症状先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重,5,（二）身体状况1.症状特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年,6,重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。,7,哮喘的分期,急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,8,9,3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,10,【护理问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床运动功能受损有关4.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关,11,【护理问题】,4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,12,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.病人皮肤保持完整，不发生褥疮4.摄入足够的量，体重无减轻或有所增加5.能够正确使用雾化吸入器,13,【护理措施】,（一）一般护理1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为宜,14,2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,15,（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。持续心电监护，记24h出入量，每隔30-60min测量血压一次，密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在90%以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、甲床紫绀。监测血气分析和肺功能,16,（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧，半坐卧位休息氧流量13L/min氧浓度40%监测动脉血气（必要时备呼吸机）2.促进排痰，保持呼吸道通畅有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水25003000ml,17,（四）用药护理1.观察药物疗效和不良反应2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸等不良反应的发生。潜在的严重低血钾。极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常。抗胆碱药非呼吸道不良反应为口干和发声困难,18,（四）用药护理1.观察药物疗效和不良反应可必特(吸入用复方异丙托溴铵溶液)禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用注意事项：极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。,19,糖皮质激素严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：皮质功能亢进综合征（满月脸、水牛背、肥胖、糖尿病、高血压、皮肤变薄)、骨质疏松、消化性溃疡、诱发或加重感染等长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。反跳现象与停药症状。,20,茶碱类稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,21,（五）并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,22,（六）心理护理发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,23,（七）健康指导1.疾病预防知识指导增加对哮喘发病机制、控制目的和效果的认识，提高依从性2.生活指导：避免诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医,24,3.自我监测病情识