慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病,1,【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。肺气肿常与慢支并存，晚期可发展为COPD、慢性肺源性心脏病。,2,【概述】慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。多发生与中、老年人，常可发展为阻塞性肺气肿。临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,3,【概述】阻塞性肺气肿：（简称肺气肿）是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚期常呈缩唇呼气诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,4,【病因及发病机制】1、吸烟为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而至感染。2、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。3、感染是COPD发生发展的重要因素之一，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,5,【病因及发病机制】4、空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细胞感染创造条件。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、其他呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等。,6,COPD,慢性支气管炎,肺气肿,*支气管黏膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱落。*各级支气管壁有炎症细胞浸润，浆细胞、淋巴细胞。,肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。,【发病机制】,病理改变：,7,【临床表现】（一）症状1、慢性咳嗽通常为首发症状。咳嗽呈间歇性，晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。2、咳痰清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。3、气短或呼吸困难是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。4、喘息和胸闷重度病人或急性加重期时出现喘息。5、全身症状晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。,8,【临床表现】（二）体征早期无明显体征，视：随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸。触：语颤减弱或消失。叩：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听：双肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可闻及干性啰音或湿性啰音,9,。【COPD病程分期】COPD按病程可分为急性加重期和稳定期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,10,COPD并发症,并发症,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,肺性脑病,慢性呼吸衰竭,11,COPD并发症,自发性气胸,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。,慢性呼吸衰竭,常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床症状。,12,COPD并发症,慢性肺源性心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经，精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等,13,【实验室及其他检查】,1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。2、影像学检查3、动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型，当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。4、其他COPD并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。,14,【治疗要点】,1.稳定期治疗病人的健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.急性加重期的治疗控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等；重症患者可使用糖皮质激素。,15,【护理措施】,（一）一般护理1.休息与活动：采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食避免进食产气的食物，少食多餐、多饮水,16,【护理措施】,（二）病情观察观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,17,【护理措施】,（三）氧疗的护理呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。COPD病人提倡长期家庭氧疗，持续低流量吸氧，氧流量12L/分，氧浓度25%29%，每天给氧不少于15小时。（四）用药护理注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱用药，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸及咳嗽反射。,18,【护理措施】,（五）呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。,19,【护理措施】,（五）呼吸功能锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2。,20,【护理措施】,（六）并发症护理1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。,21,【护理措施】,（七）心理护理要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,22,【护理措施】,（八）健康指导1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,23,【护理措施】,（八）健康指导2.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,24,【护理措施】,（八）健康指导3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增