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.假暴发？抽丝剥茧求真相编者按：来自美国乔治华盛顿大学医学院宋晓岩教授的每一次精彩演讲总是给听众带来深刻的感悟和启发，这次她分享的儿科病人中疾病暴发和控制的案例分析同样如此。在分享的过程中不仅进一步加深了听者对暴发调查的规范化概念，还带出了一件新鲜事假暴发。宋晓岩教授此次介绍的是发生在德国一家医院疑似感染暴发的调查案例。这家德国医院床位1300张，有25个楼群。2012年4月份出现5例耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌感染病例。考虑可能存在暴发，医院随即展开调查。重要的事暴发调查十步骤1.确定调查团队和资源组建一个调查组，由感控科牵头，包括临床科主任、微生物室等人员参与。2.建立暴发考虑是否真暴发，建立暴发。宋教授特别强调，一旦出现小暴发，医院千万别闷着，一定要让相关人员知道，并取得配合。3.明确诊断医院短时间内出现5例耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌，可以确认暴发。4.明确病例定义本案例中将2012年2月到2012年6月入院1天以上进行细菌培养分离到耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌的病例定义为暴发病例。定义一定要准确的反映真实情况。病例定义要深思熟虑，定义范围广了，纳入的病例较多；相反，对于不敏感的病例则可能未捕捉到。5.系统查找病例根据定义把将病例清单拟列出来，做暴发图。6.进行流行病学描述性研究，制订假设在4月份之前没有病例，从4月初开始1例，一直增加到5例，从无到有，检出病例显著高于往年同期水平。列出病例后分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素。发现病人来于不同的城市，住医院不同的楼群楼层病房，以及年龄、就诊的原因等导致耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌发病的危险因素各不一样。但是这些病例只有一个共同点是所有采样标本都通过管道传输到中心实验室（报阳处）。因此，小组提出假设，会不会管道系统被污染？7.评估假设为了证明假设，进行环境（标本传输系统）抽样采样调查。得到各种采样标本均有阳性反映，进一步研究发现连化验单都被污染，很支持假设。8.执行控制措施对标本传输系统进行相应的消毒维修，采取相应措施后，进一步确定假设，对标本传输管道进行修补、拆卸及整个管道清洗处理后，再次对环境调查，所有的标本均为阴性。原来是标本传送系统中管道内鲍曼不动杆菌污染了标本和化验单导致假暴发。病人没有真正感染鲍曼不动杆菌。证明这是一次院感假暴发的案例。9.沟通发现的情况与科室进行信息交流，反馈调查结果。10.持续监测标本传输系统经过彻底清洁消毒后，各病区在后续几个月未再分离出耐药鲍曼不动杆菌。感悟：通过案例分析，宋晓岩教授不仅仅带大家回顾了暴发调查十步骤的运用，而且拓宽了思路，让我们了解到不是所有看上去是暴发的案例都是真的暴发。医院感染的暴发处置需要知识、智慧和经验的积累。每次暴发或假暴发都能学到不同的东西。我们要总结经验教训，以防类似事件的再次
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