心血管疾病的介入治疗PPT课件.ppt

心血管疾病的介入治疗,郑州市第二人民医院心内科耿银东,1,内科外科化（手术化）外科内科化（微创化）,现代医学治疗趋势,2,1、冠心病介入治疗2、心律失常射频消融3、起搏器治疗4、先天性心脏病介入治疗5、其它，如瓣膜病介入治疗,心血管内科各类介入治疗,3,冠心病介入治疗,CAGPTCA+PCIIABP植入PCI术后再狭窄FFR、IVUS和OCT冠状动脉旋磨术,4,5,6,操作步骤,7,操作步骤,8,操作步骤,9,操作步骤,10,术前后对比,11,术前,术中,术后,12,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,13,冠心病介入的适应证,1、各种类型的不稳定心绞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、急性ST抬高型心肌梗死（急诊、择期）4、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，负荷试验、Holter或ECT监测证实有显著缺血的高危患者6、部分原因不明的心功能不全,14,心脏支架手术的优点,与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：1、手术创伤小只须局麻。2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右）。3、患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。4、血管再通完全5、手术安全性高术后恢复快（一般术后即可下床活动，费用相对较低疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会)。,15,IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗,16,A,B,图A：IABP主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志,17,球囊充气,提高舒张期压力增加冠脉灌注增加心肌氧供给,18,球囊放气,减少心脏后负荷降低心脏做功减少心肌氧耗增加每搏量,19,IVUS,20,IVUS,21,CD/DVD光驱,键盘,电源开关/待机,鼠标,DOC,文件架,主电源开关,光学引擎,USB接口,14248-01/A,OCT,22,C7-XRDragonfly成像导管,工作长度:135cm,冲洗通路,头端2.7Fr(28cm),.014”导丝,23,支架前支架后,24,钙化斑块,纤维斑块,脂质斑块,揭示斑块形态和性质,丰富均一的高信号区,边界清晰，不均一的低信号区,边界模糊，均一的低信号区,OCT的应用,25,支架贴壁观察,26,支架术后随访：支架内膜增生,27,雷帕霉素药物支架6个月随访,晚期支架内血栓,28,OCT能敏锐发现斑块破裂,29,高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别易损斑块目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生信息的影像工具,OCT的主要优势：,30,OCT的应用价值：,揭示冠脉斑块形态及性质区分钙化、纤维及脂质斑块发现易损斑块测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口帮助识别各种血栓鉴别红、白血栓观察支架术后即时效果了解支架贴壁情况进行支架术后随访支架内皮修复、内膜增生及血栓形成,31,起搏器治疗,VVIDDDDDDRAAICRT、CRT-DICD,32,心律失常与起搏,33,34,起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）,（1）获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。（3）症状性二度型房室传导阻滞。（4）永久性度房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。（5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。（7）虽无症状但逸搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。（8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。（9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。（10）双束支及三分支阻滞伴有度型阻滞，无论是否有症状者。（11）急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。（12）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。（13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。,35,（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状，逸搏心率(100ms）（6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。（7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态30mmHg或动态50mmHg，且有症状者。,起搏器治疗的适应证（类）,36,再同步起搏器的安装将起搏器埋入皮下起搏器共需要三个起搏电极：一个置于右心房，一个置于右心室，还有一个置于左心室。,特殊起搏器治疗心脏再同步疗法（CRT、CRT-D）,有3个起博电极的心脏再同步复律装置,37,CourtesyofA.Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.,CRT起搏示意图,-治疗中断-,-治疗开始-,QRS=160毫秒,QRS=120毫秒,38,心室辅助循环（VAD）,thoracotomy,39,心室辅助循环（VAD）,40,心律失常射频消融治疗（RFCA）,适应证：1、室上性心动过速（室上速）2、预激综合征3、特发性室性心动过速4、束支折返性室性心动过速5、室早6、房扑、房速7、房颤,41,血管穿刺送入导管心内纪录,心内电生理检查,42,常见病变,43,先天性心脏病的介入治疗,PDA蘑菇伞片封堵术ASD伞片封堵术VSD伞片封堵术肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,44,房间隔缺损,45,46,房间隔缺损:释放ASD堵闭器过程,47,室间隔缺损,48,49,50,51,52,动脉导管未闭,53,54,经皮动脉导管未闭介入治疗,55,56,57,其它介入治疗,5、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）用于治疗肥厚性梗阻性心肌病6、球囊扩张术风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术,58,经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病,穿刺房间隔,经皮二尖瓣球囊成型术,59,心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病,经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）,60,肾动脉支架置入术,61,发展规划,提高医疗质量，树立服务理念心内科