消化性溃疡PPT课件.ppt

经常肚子痛啊，什么病？,第三节消化性溃疡病人的护理,（一）概述,消化性溃疡（PU）：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。胃溃疡(GU)分类十二指肠溃疡(DU),流行病学,消化性溃疡可发生在任何年龄，以中青年最常见，DU多见于青壮年、GU多见于中老年，后者发病年龄的高峰比前者推迟约10年。,【病因】,侵袭性因素,黏膜防御因素,防御保护因素,胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子,胃屏障,损害攻击因素,HP感染最主要胃酸-胃蛋白酶的自身消化作用药物因素：NSAID胃、十二指肠运动异常胆汁反流、不良饮食,损害攻击因素,遗传因素应激和心理因素精神紧张、焦虑、过度劳累其他：吸烟食物的化学性和机械损伤,一幽门螺杆菌感染（Hp）,Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃粘膜是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层.,是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物是否嗜烟酒有无家庭聚集现象,消化性溃疡的疼痛的三大特点：1.慢2.周期（秋冬）3.节律,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,上腹痛：消化性溃疡的主要症状其他症状：上腹饱胀、嗳气和反酸；,并发症,最常见,幽门梗阻,并发症体征出血休克穿孔腹膜刺激征幽门梗阻反复大量呕吐、酸性食物；空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml癌变溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者,胃镜检查：首选检查方法；X线钡餐检查；幽门螺杆菌检查粪便隐血试验。（溃疡活动：阳性；癌变：持续阳性）,胃镜检查,胃镜检查,龛影,X线钡餐检查,目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症；一般治疗：建立健康的生活方式，注意劳逸结合，戒烟酒。,治疗消化性溃疡的药物：（1）碱性抗酸药：具有中和胃酸作用。（2）抑制胃酸分泌的药物（3）保护胃黏膜药物,碱性抗酸剂中和胃酸：氢氧化铝、铝碳酸镁抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂和质子泵保护剂保护胃黏膜的药物：硫糖铝和枸橼酸钾、前列腺素类药物米索前列醇,常用抑制胃酸分泌的药物,非甾体消炎药溃疡的防止；外科手术指征:（1）大出血经内科治疗无效（2）急性穿孔（3）瘢痕性幽门梗阻（4）胃溃疡癌变（5）顽固性溃疡,护理诊断及合作性问题,疼痛：上腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关,营养失调：低于机体需要量,上消化道出血,焦虑,与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关,潜在并发症,上消化道出血,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,用药护理,心理护理,健康指导,1休息与活动避免餐后剧烈活动。,2饮食护理（1）进餐方式：规律进食，定时定量；少食多餐，避免过饱；细嚼慢咽。避免餐间零食和睡前进食,2）食物选择：营养丰富，易于消化在溃疡活动期，应以面食为主。可适量摄取脱脂牛奶,宜在两餐之间，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。避免食用生、冷、硬及粗纤维多的刺激性食物如洋葱、芹菜、韭菜、油炸食物以及咖啡、浓茶、及辣椒等。,1抑制胃酸药物不良反应,2保护胃黏膜药物,阿莫西林过敏甲硝唑胃肠反应呋喃唑酮神经炎、贫血,观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,1.疾病知识指导2.用药指导指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。3.识别并发症并及时就诊,知识点汇总1.DU多见于青壮年、GU多见于中老年2.HP感染是主要病因3.Hp能在酸性胃液中存活4.临床表现：慢、周期（秋冬）、节律（餐后痛、饥饿痛）,5.并发症：胃出血最常见6.首选胃镜检查7.X线钡餐：龛影8.隐血试验：溃疡活动：阳性；癌变：持续阳性9.最强PPI：奥美10.根治HP：三联疗法11.用药护理：服用时间12.慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。,思考题,1.胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛的特点？2.消化性溃疡常见的并发症有哪些？3.对消化性溃疡的病人应如何进行饮食指导？,学习内容,概述：1、了解消化系统组成、功能；2、了解消化系统疾病的病因。常见症状：1、呕吐的特点；2、呕吐的一般护理、饮食护理及病情观察；3、腹泻的特点、肛周皮肤的护理；4、不同类型黄疸的特点及皮肤护理；5、呕血与黑便的常见病因和临床表现。,学习内容,消化系统疾病常见症状的护理1、恶心、呕吐2、呕血3、腹痛4、腹泻5、其它,概述,构成：食管、胃、肠、肝脏、胆囊、胰腺。功能：除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能调节。病因:感染、外伤、物理化学因素、中枢神经系统功能失调，代谢紊乱、肿瘤、自身免疫、变态反应、先天性畸形等。,各消化器官的功能,(1)食管主细胞分泌胃蛋白酶原(2)胃壁细胞分泌盐酸和内因子黏液细胞分泌碱性黏液(3)肠小肠食物吸收和消化的主要场所大肠吸收水分和盐类,各消化器官的功能,（4）肝人体最大的消化腺。（5）胆囊和胆管储存和浓缩、运输和排泄（6胰外分泌功能胰液腺内分泌功能A细胞分泌胰高血糖素、B细胞分泌胰岛素,消化系统疾病常见症状的护理,恶心与呕吐恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,一、恶心与呕吐,（一）护理评估1.致病因素反射性呕吐：常见于消化系统疾病如急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻等；中枢性呕吐：常见于中枢神经疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤等；前庭功能障碍性呕吐：如晕动病；心因性呕吐,恶心与呕吐,2、临床表现,（1）恶心的表现：上腹部不适饱胀感，同时有迷走神经兴奋如流涎。腹痛、腹泻（2）伴随症状发热、右上腹痛、寒战、黄疸、眩晕、眼球震颤剧烈头痛、喷射样呕吐,呕吐的特点,注意:呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状急性胰腺炎可出现频繁剧烈呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁上消化道出血时呕吐物呈咖啡色/鲜红色低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味颅内高压者呈喷射样呕吐,恶心与呕吐,（二）护理诊断1.有体液不足的危险2.营养失调：低于机体需要量,恶心与呕吐,（三）护理措施1.一般护理（1）体位：取坐位或侧卧位，防止误吸、窒息；（2）做好口腔护理：保持口腔清洁舒适2.饮食护理：少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。,恶心与呕吐,3.病情观察呕吐的特点：记录呕吐次数、呕吐物的性质和量、颜色、气味；定时测量和记录生命体征直至稳定；准确记录每日出入液量，观察试验检查结果。观察有无呛咳及窒息表现。,恶心与呕吐,4.用药护理：（1）阿托品缓解胃肠痉挛；（2）甲氧氯普胺可增加胃排空；（3）注意观察药物的不良反应。,二、呕血与黑便,呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出。颜色：呈鲜红、暗红、棕褐色,黑便又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。,（一）护理评估1.病因（1）消化系统疾病：消化道溃疡最常见（2）药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史；（3）应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。（4）其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。,临床表现,呕血的颜色：（1）取决于上消化道出血的速度、量和在胃内停留的时间；（2）出血速度慢、出血量少、在胃内停留的时间长，颜色呈棕红色或咖啡色；（3）短时内大量出血、在胃内停留时间短，颜色呈鲜红色或暗红色。,临床表现,粪便的颜色：（1）与血液在肠道内停留时间的长短有关，通常呈黑色或柏油样便；（2）当出血量多、肠蠕动加快时，粪便呈暗红色或鲜红色。,呕血与咯血的鉴别,出血量的估计出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性；出血量超过5070ml时，出现黑便；胃内积血超过250300ml时，可引起呕血；出血量在400500ml以上，可出现头晕、畏寒；出血量在8001000ml以上，可出现休克的表现;出血量在1500ml以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。,护理诊断,1.恐惧2.潜在并发症失血性休克。,三、腹泻,腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻急性腹泻慢性腹泻（超过2个）,（一）护理评估,胃肠疾病肝、胆、胰疾病病因急性中毒全身性疾病药物副作用,腹泻的特点,与腹痛的关系,伴随症状,发热里急后重腹部包块重度脱水消瘦,伴随症状,(1)伴发热见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等(2)伴重度脱水见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。(3)伴里急后重急慢性细菌性痢疾、直肠炎等(4)伴腹部包块多见于恶性肿瘤(5)伴明显消瘦甲亢、消化道恶性肿瘤肠结核,（二）护理诊断,1.有体液不足的危险2.腹泻3.营养失调：低于机体需要量4.有皮肤完整性受损的危险,（三）护理措施,1.一般护理（1）休息：全身症状明显者应卧床休息，体位改变要防止直立性低血压。（2）饮食：以少渣、低脂、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、辛辣刺激的食物。（3）心理护理：注意对患者心理状况进行评价。,2.肛周皮肤护理协助病人便后温水清洗肛周皮肤；肛门热敷或涂抹凡士林软膏；注意保持肛门清洁、干燥。,腹泻,3.病情观察排便次数、数量、性状、颜色、气味；伴随症状；生命体征、神志、皮肤弹性、体重等；失水表现；血生化指标.,腹泻,4.用药护理给予止泻剂或缓泻剂输液：纠正水、电解质、酸碱失衡对感染腹泻者，应用抗生素。,四、黄疸,黄疸是指血清中胆红素升高超过34.2umol/L,使巩膜、黏膜及其他组织发黄的现象。,胆汁淤积性黄疸,正常人血清胆红素浓度为1.717.1umol/L。隐形黄疸（17.134.2umol/L）黄疸轻度黄疸（34.2170umol/L）中度黄疸（170340umol/L）重度黄疸（超过340umol/L）,病因,溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸,临床表现,伴随症状,腹痛腹腔积液胆囊肿大肝大脾大,主要的护理诊断及护理措施,有皮肤完整性受损的危险1.一般护理（1）休息：黄疸病人多应注意休息。症状重者应卧床休息。（2）饮食护理：清淡、易消化，避免食用刺激性/过烫食物。应戒烟酒。（3）心理护理：急性病毒性肝炎所致黄疸者应施行消化道隔离。,2、皮肤护理,（1）注意皮肤清洁，用温水清洗；（2）修剪指甲并磨平，必要时可戴上棉布手套；（3）选择柔软、吸水性强的棉衣裤；（3）对严重瘙痒者可给予23碳酸氢钠溶液外涂