消化系统介入放射学PPT课件.ppt

第二节消化系统介入放射学,1,一.肝脏,附：原发性肝癌的肝A造影表现肿瘤血管和肿瘤染色动脉迂曲拉直推移动脉包绕征A-V瘘和门V瘤栓瘤湖样或瘤池样改变,2,(一)肝癌的介入治疗,经皮注射无水乙醇(pei)适应症:各种原因不能手术切除的小肝癌3-5cm与其他各种手术疗法联合作用，作为肝癌术后复发的姑息疗法禁忌症：肿瘤呈弥漫性生长或占据半肝以上全身各处转移或门V内有瘤栓中度以上黄疽、腹水出凝血时间延长，PLT2.45kpa(25cmH2O)时，门V与体V间的侧支循环开放，胃左V和奇V在胃底食道形成曲张的V丛。,59,三、食道静脉曲张,(一)内镜下硬化剂注射疗法(endoscopicinjectionsclerotherapy,EIS)硬化剂：5%鱼肝油酸钠(SM)(sodiummorrhuate)无水乙醇(无水酒精)适应症：食道V曲张破裂急性出血易出血的食道曲张V，包括既往有食道静脉曲张破裂外科分流或断流手术有禁忌症，如肝功失代偿重症患者，或合并有恶性肿瘤内科药物治疗无效或三腔管压迫24小时后仍有出血硬化剂治疗曲张消失后又有小V再生或再通者禁忌症：急性出血处于休克前期或肝功不全伴有肝性脑病,60,三、食道静脉曲张,(二)经皮经肝食道V曲张栓塞疗法Percutaneoustrans-hepaticobliterationofesophagealvarices,PTO)常用栓塞剂：SM、AE、组织胶适应症：V曲张破裂出血经内科保守治疗无效者既往有V曲张破裂出血目前手术分流有禁忌者既往无出血，但V高度曲张，肝功处于失代偿期而不能耐受手术者禁忌症：门脉系统有阻塞为绝对禁忌，腹水、贫血、感染为相对禁,61,四、脾脏功能亢进脾A栓塞,方法:部分性脾栓塞，一般栓塞脾脏面积的50-70%可达到治疗的目的适应症:各种原因所致的脾亢，血小板减少无法作脾切除者禁忌症:肝硬化病人伴有严重黄疽肝硬化顽固性大量腹水伴原发性腹膜炎血浆蛋白极低下及凝血酶原时间明显延长提示肝功极差者疗效评价:部分性脾栓塞既能部分保留脾脏的完整性以完成其免疫功能，同时还能有效地改善外周血象和降低并发症，所以已成为目前治疗脾功能亢进的首选疗法，一般2周左右血小板达最高峰。,62,脾亢,脾动脉栓塞,63,六、经颈V肝内门-腔V内支架分流术(Tips),(一）Tips概况Tips治疗肝硬化门脉高压(CPH)是90年代应用于临床的新技术，由于其创伤小，降低门V压及对食管V曲张破裂急诊止血疗效可靠，因而受到了国内外医学界的普遍重视1969年Rsch和Hanfee医生在动物身上开创了经颈V肝内门-腔V分流术1990年Richter等首先利用Tips技术将Palmaz金属支架用于临床病例获得功。近年来在欧美少数国家已有较快发展，但是治疗对象主要是酒精性CPH。1992年我国相继在沈阳、北京等地成功的开展了Tips技术，治疗对象主要是肝炎后CPH。近年来又出现了极度降温的局面。,64,TIPS,65,六、经颈V肝内门-腔V内支架分流术(Tips),适应症CPH发生消化道大出血后，内科治疗难以控制者，尤其是不适于外科手术治疗者尚无或曾有消化道出血史，但有出血或再出血危险的CPH病人多次食道硬化治疗仍有反复出血者有中重度胃底V曲张者有难治性腹水者重度CPH行肝移植术前，需对消化道出血作预防性治疗者外科手术复发后或失败者Budd-chiari综合症(BCS)继发CPH，尤其是出现消化道出血或难治性腹水者,66,六、经颈V肝内门-腔V内支架分流术(Tips),禁忌症：心肺肾功能和造血机制有明显障碍血栓或瘤栓等引起的门静脉闭塞胆系感染,67,六、经颈V肝内门-腔V内支架分流术(Tips),临床疗效及应用价值临床应用结果表明，Tips既可作为一种应急抢救措施，也可成为预防性治疗手段，其近期疗效是肯定的，但远期疗效似乎