（民商法学专业论文）论个人医疗信息权利的法律保护.pdf

t h el a w f o r 东南大学学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得 的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构 的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均 已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 研究生签名：啦日期：研究生签名： 至丘：i 日 期： 东南大学学位论文使用授权声明 加7 0 、占 东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位 论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人 电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论 文被查阅和借阅，可以公布( 包括以电子信息形式刊登) 论文的全部内容或中、 英文摘要等部分内容。论文的公布( 包括以电子信息形式刊登) 授权东南大学研 究生院办理。 研究生签名：签名：隧日期：塑! ! ：兰：! ! 中义摘要 中文摘要中又捅晏 个人医疗信息是医疗诊疗活动的基础，具有重要意义。2 0 0 9 年出台的新医改方案要求建 立实用共享的医疗卫生信息系统，以建立居民健康档案和电子病历为重点推进医院信息化建 设。医疗信息化是以个人医疗信息为单位，通过对个人医疗信息的征集、整理、存储等建立 起病历档案，医务人员在病历档案的基础上对医疗信息进行分析、诊断，达到治疗患者疾病 的目的。患者作为医疗信息的生成者，拥有对医疗信息的支配、使用、处分的权利，但在医 疗实践活动中，存在大量侵害患者医疗信息权利的现象，如未经患者同意，擅自对外披露医 疗隐私信息；将患者的医疗信息出卖给商家企业谋取利益；利用患者医疗信息作广告宣传等， 这些行为严重损害了患者的精神权益和财产权益。但我国现有的法律制度对医疗信息权利的 保护并不完善，更多是从医疗管理秩序的角度规定医护人员的保密义务，忽略了对患者个人 权利的救济，患者医疗信息权利并不能得到相应的法律保护。 本文分为四章，第一章提出问题，分析医疗实践中侵害医疗信息权利的案例和我国现有 法律对医疗信息权利保护存在的问题，论证保护医疗信息权利的必要性和紧迫性。第二章是 本文的理论部分，分析医疗信息权利，比较医疗信息与个人信息，患者隐私等相关概念的区 别，认为医疗信息权利具有人格和财产属性。并结合我国的法律体制，选择以一般人格权作 为我国医疗信息权利保护的理论基础，侧重对患者个人医疗信息权利的救济，而不是从数据 处理和信息共享的角度看待医疗信息权利的内涵和价值。第三章分析侵害医疗信息权利的归 责原则及责任构成要件。提出在现有法律制度下，可以依据侵权法、合同法及人格权法对医 疗信息权利进行民法救济。第四章提出完善医疗信息权利法律保护的具体制度建议。对医疗 信息权利与公共利益、第三人利益、医生工作权益等进行价值衡量，平衡各种权益关系，确 定医疗信息权利的保护序位，并借鉴国外对医疗信息权利保护较为完善的法律制度，提出完 善我国医疗信息权利的具体制度。 关i l i i a l 医疗信息；医疗信息权利；健康档案；隐私权；公共利益 中文摘要 a b s t r a c t p e r s o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o ni st h eb a s i sf o rt h ea c t i v i t i e so ft h em e d i c a lc l i n i c ，o fg r e a t s i g n i f i c a n c e i n2 0 0 9i n t r o d u c e dan e wm e d i c a lr e f o r mp r o g r a mr e q u i r e st h ee s t a b l i s h m e n to f p r a c t i c a ls h a r i n go fm e d i c a la n dh e a l t hi n f o r m a t i o ns y s t e m s ，i no r d e rt oe s t a b l i s ht h eh e a l t hr e c o r d s a n de l e c t r o n i cm e d i c a lr e c o r d st of o c u so np r o m o t i n gt h ec o n s t r u c t i o no fh o s p i t a li n f o r m a t i o n b u t t h em e d i c a li n f o r m a t i o ni sp e r s o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o na sau n i t ，m e d i c a ls t a f fo nt h eb a s i so f m e d i c a lr e c o r d su s em e d i c a li n f o r m a t i o nf o ra n a l y s i s ，d i a g n o s i s ，t ot r e a t m e n to f p a t i e n t sw i t ht h e p u r p o s eo ft h ed i s e a s e p a t i e n t sh a v et h er i g h tt od o m i n a t e ，u s ea n dd i s p o s et h em e d i c a li n f o r m a t i o n a st h ec r e a t o ro fm e d i c a li n f o r m a t i o n h o w e v e r , i nm e d i c a lp r a c t i c ea c t i v i t i e s ，t h e r e r eal a r g e n u m b e ro fp h e n o m e n o nw h i c hv i o l a t et h er i g h to fm e d i c a li n f o r m a t i o n ，s u c ha sr e l e a s i n go ft h e m e d i c a lp r i v a c yw i t h o u tp a t i e n tc o n s e n t ，s e l l i n gp a t i e n ti n f o r m a t i o nt oc o m m e r c i a le n t e r p r i s e sf o r t h eb e n e f i t s ；a d v e r t i s ew i t ht h ep a t i e n ti n f o r m a t i o na n ds oo n ，t h e s ea c t ss e r i o u s l y c o m p r o m i s et h e p a t i e n t ss p i r i t u a li n t e r e s t sa n di n t e r e s t si np r o p e r t y h o w e v e r , o u re x i s t i n gl e g a ls y s t e m ，p r o t e c t i o n o ft h er i g h t so fm e d i c a li n f o r m a t i o ni sn o tp e 疵c t p a ym o r ea t t e n t i o nt oo r d e rt h em e d i c a ls t a f f o b l i g a t i o n st ok e e pp a t i e n tp r i v a c yf r o mt h ep e r s p e c t i v eo ft h em e d i c a lm a n a g e m e n to r d e r , i g n o r i n g t or e l i e ft h er i g h t so fi n d i v i d u a lp a t i e n t s ，t h er i g h to fm e d i c a li n f o r m a t i o nc a nn o tb et h ea p p r o p r i a t e l e g a lp r o t e c t i o n t h i sp a p e ri sd i v i d e di n t of o u rc h a p t e r s ：t h ef i r s tc h a p t e rq u e s t i o n s ，t r o u g hc a s e so fv i o l a t i o n s o ft h er i g h t so fm e d i c a li n f o r m a t i o ni nt h em e d i c a l p r a c t i c ea n dt h ep r o b l e m sp r o t e c t i o no ft h er i g h t o fm e d i c a li n f o r m a t i o ni no u re x i s t i n gl a w si l l u s t r a t en e c e s s i t yo f p r o t e c t i o n t h es e c o n dc h a p t e ri s t h et h e o r e t i c a l p a r to ft h i sa r t i c l e ，w h i c hc o n d u c tac o m p r e h e n s i v ei n t e r p r e t a t i o no fm e d i c a l i n f o r m a t i o n ，c o m p a r ea n da n a l y z et h e r e l a t e dd i s t i n c t i o no f c o n c e p t sb e t w e e nm e d i c a li n f o r m a t i o n a n dp e r s o n a l i n f o r m a t i o n ，p a t i e n tp r i v a c y t h i sp a p e rt h i n km e d i c a li n f o r m a t i o nr i g h th a s p e r s o n a l i t ya n dp r o p e r t ya t t r i b u t e s a n dc o m b i n e dw i t hc h i n a sl e g a ls y s t e m ，t oc h o s eg e n e r a l p e r s o n a l i t ya st h et h e o r e t i c a lb a s eo fp r o t e c t i o no ft h em e d i c a li n f o r m a t i o nr i g h t ，f o c u s i n go n r e l i e v i n gt h er i g h to fp a t i e n t s m e d i c a li n f o r m a t i o n ，r a t h e rt h a nf r o mt h ed a t ap r o c e s s i n ga n d i n f o r m a t i o n - s h a r i n gp e r s p e c t i v et ov i e wt h ec o n t e n ta n dv a l u eo ft h er i g h to fm e d i c a li n f o r m a t i o n c h a p t e rt h r e ea n a l y z e st h ep r i n c i p l eo fa t t r i b u t i o na n dt h ec o n s t i t u t e e l e m e n t so fr e s p o n s i b i l i t y w h i c ht o r tt h er i g h to fm e d i c a li n f o r m a t i o n a n ds u g g e s tw ec a nr e l i e v et h e r i g h to fm e d i c a l i n f o r m a t i o nb yt o r tl a w ，c o n t r a c tl a wa n dh u m a n r i g h t sl a w p a r tf o u rp r o p o s et oi m p r o v et h el e g a l p r o t e c t i o no ft h er i g h t so fm e d i c a li n f o r m a t i o ns p e c i f i cs y s t e mr e c o m m e n d a t i o n s ，t om e a s u r et h e v a l u eo fr i g h to fm e d i c a li n f o r m a t i o na n dp u b l i ci n t e r e s t ，t h ei n t e r e s t so fat h i r dp e r s o n ，r i g h to f d o c t o r s w o r k ，a n db a l a n c et h e i ri n t e r e s t sr e l a t i o n s h i p ，t od e t e r m i n et h es e q u e n c eo fr i g h tp r o t e c t i o n i i 中义摘要 t h el a s tr e f e r e n c et of o r e i g nr e l a t i v e l yp e r f e c tl e g a ls y s t e mi n p r o t e c t i o nt h er i g h t so fm e d i c a l i n f o r m a t i o n ，p r o p o s eo u rs p e c i f i cs y s t e mt oi m p r o v et h ef i g h to f m e d i c a li n f o r m a t i o n k e yw o r d s ：m e d i c a li n f o r m a t i o n ；r i g h to fm e d i c a li n f o r m a t i o n ；h e a l t hr e c o r d s ；p r i v a c y ； p u b l i ci n t e r e s t i i i 目录 目录 中文摘要i a b s t r a c t i i 引言1 第一章问题提出2 第一节侵害个人医疗信息权利的现象2 一、朱经同意披露个人医疗信息2 二、对个人医疗信息的不合理利用2 三、信息生成主体缺乏对个人医疗信息的知情权3 四、侵犯个人医疗信息的质量4 第二节我国法律对医疗信息权利保护的现状分析4 一、我国法律对个人医疗信息权利保护的概况4 二、我国法律对医疗信息权利保护现状存在的问题分析5 第二章个人医疗信息权利的解读7 第一节个人医疗信息的概述7 一、个人医疗信息的概念7 二、个人医疗信息的特性7 三、个人医疗信息与相关概念的辨析8 第二节个人医疗信息权利概述9 一、个人医疗信息权利的概念9 二、个人医疗信息权利的属性1 0 三、个人医疗信息权利的主体1 1 四、医疗信息权利的主要内容1 3 第三：肖个人医疗信息权利的理论基础1 6 一、隐私权理论与个人医疗信息权利1 6 二、一般人格权理论与个人医疗信息权利1 7 三、信息白决权理论与个人医疗信息权利1 9 第二章侵害个人医疗信息权利的民法保护2 1 第一节侵害个人医疗信息权利的归责原则2 l 一、侵害医疗信息权利的过错归责原则2 1 二、侵害医疗信息权利的无过错归责原则2 2 第二节侵害个人医疗信息权利的法律责任构成要件_ 2 2 一、侵害个人医疗信息权利的损害事实2 3 目录 - 二、侵犯个人医疗信息权利的违法行为2 3 三、侵害个人医疗信息权利行为人的过错2 4 四、侵犯个人医疗信息权利的冈果关系2 4 第三节侵害个人医疗信息权利的救济方法。2 4 一、侵权法救济2 5 二、合同法救济2 6 三、人格权法救济2 7 第四章完善我国个人医疗信息权利保护制度的建议2 9 第一节平衡个人医疗信息权利与其它权益的关系2 9 一、个人医疗信息权利与公共利益的价值平衡2 9 二、个人医疗信息权利与第三人利益的价值平衡3 0 三、个人医疗信息权利与医护人员工作权益的价值平衡3 l 第二节对国外关于医疗信息权利保护的借鉴3 2 一、国外关丁医疗信息权利保护的立法现状3 2 二、我国对国外关于医疗信息权利法律保护经验的借鉴3 4 第三节完善我国个人医疗信息权利保护制度的建议3 5 一、关于我国个人医疗信息权利保护的原则3 5 二二、关丁我国个人医疗信息权利保护制度的完善j 3 6 结语3 9 致谢4 0 参考文献4 1 作者简介4 4 v 引占 引言 0 8 年春节前后，深圳发生4 万名孕产妇信息批量泄露，累计泄露的孕产妇个人信息达1 0 万余条。孕产妇个人信息包括孕妇的姓名、出生日期( 婴儿) 、户口性质( 流动、暂住、常住) 、 家庭住址、联系电话、就诊医院及预产期等。这些信息被泄露后，孕产妇从婴幼儿出生前到 出生后频繁受到广告推销者的电话或短信骚扰，她们生活安宁及精神利益受到严重侵害。社 会生活是在信息流通中建立起来的，信息需要法律的安全保障才能进行更好的流通。上述是 孕妇的医疗信息在流通中被泄露的案例，在现实的医疗活动中，特别是新医改提倡建立医疗 信息化的时代背景下，侵害患者医疗信息的现象f 1 益增多。医疗信息是区别于其它个人信息 的一种敏感信息，极具私隐性，不愿为外人所知，泄露后对患者的心理和精神都会造成不良 影响。特别是在我国现有的法律制度下，患者医疗信息被泄露后，其人格利益和财产利益受 到的损害难以得到相应的补偿。 上述案例中，孕妇的信息被泄露后，有关部门极力追查泄露事件的主体，但对受到伤害 和骚扰的孕妇却没有给予合理的权利救济和保护。究其原因在于我国对个人信息权利的法律 保护很不完善，特别对于患者的信息权利。长期以来，我国卫生部门的法律法规更多是从医 院行政管理的角度对患者的信息予以规定，如执业医师法、医疗机构病历管理规定中 强调的是医生需要履行对患者信息的保密义务，而从私法的角度对患者信息权利的归属、内 容、救济方式及保护范围等没有进行相关规定。当出现个案泄露医疗信息侵害到患者的人格 利益时，司法实践中是根据最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干 问题的意见( 试行) 1 4 0 条规定按照侵害名誉权予以保护。但实践中对医疗信息权利的保 护仅依靠名誉权，患者权利无法得到有效的救济。相比之下，国外组织和国家对个人医疗信 息权利的保护有较为完善的体制：如国际组织和区域性组织的规范性文件对个人医疗信息的 保护，是从平衡个人信息权利和社会公共卫生安全以及公众健康的角度做出相关指引性原则 的规定。美国颁行具体的保护患者信息权利的法案，如健康保险携带和责任法案、病人 权利典章等。他们着力对患者个人信息权利的保护，从医疗信息的收集、处理到救济措施 都有一套较为完善的机制。故针对我国因患者医疗信息权利受到侵害而引发的纠纷同益增多， 有必要对此进行较为细致应用性的研究。 深圳将调查4 万余孕产妇信息泄露事件，h t t p ：n e w s s i n a c o m c n c 2 0 0 8 - 0 6 - 1 2 0 1 4 7 1 5 7 2 s 7 2 5 s h t m l ，2 0 0 8 1 2 1 5 l 第一章问题提j l ： 第一章问题提出 第一节侵害个人医疗信息权利的现象 一、未经同意披露个人医疗信息 马女士因分娩到医院进行住院手术，根据医院的规定填写了个人基本信息。出院后回到 家中，每天推销母婴用品的商家电话、信件上门推销的事情不断发生，马女士从未向这些商 家提供过自己的任何信息，事后才知道是因为医院将产妇的基本信息向商家出卖，商家推销 人员提供的证言可以证明。马女士认为自己将个人信息提供给医院，是为了住院生产需要， 医院对其个人信息的使用范围仅限于与其产子的相关事情，且仅限医院自身使用，医院在未 经马女士同意的情况下，以盈利为目的出卖其个人信息的行为，违反了患者与医院之间的医 疗服务合同的约定，医院应对其进行赔偿，并赔偿因此给其造成的精神损失费。法院经审理 最后判决医院赔偿马女士由此造成的实际损失，对马女士提出的精神损害赔偿请求不予支持。 2 0 0 0 年2 月2 8 日，到山西省忻州地区人民医院治疗腰椎间盘突出症的余女士，在进行 血常规、肝功能化验时，被误诊为患有艾滋病，医方没有履行保守秘密的义务，不负责任地 散布其患有艾滋病的信息，并将她驱赶出医院，这给余某造成了巨大的精神压力和痛苦。圆 个人医疗信息来源于患者本人，即患者是医疗信息的生成者，信息权利应归属于生成者 所有，因此医疗信息是否披露应由患者本人决定。实践中常发生上述案例，医疗机构或医务 工作者出于故意或过失，未征得本人同意而披露患者的个人医疗信息，擅自行使患者对医疗 信息的支配权。 二、对个人医疗信息的不合理利用 山东同照某医院引进一套大型超声聚焦刀肿瘤治疗设备，为更好地丌展该项业务和创造 经济效益，将患者王某使用超声刀治疗的医疗信息在电视台、报纸等多家媒体进行了宣传报 道，其中在某新闻媒体上得报道还存在虚假内容。新闻媒体宣传后，王某多次接到亲戚朋友的 电话问询。王某的生活受到打扰，精神上受到极大影响。该医院为了创造经济效益而将患者 肖像和隐私公布于众，违背了医疗诊疗活动的初衷。 一位患者因长期困扰的隐疾被治愈，遂给医院写了一封热情洋溢的感谢信，信中介绍了 自己的简要病情、治疗经过、医院的医术及服务态度、谢意，还写下了自己的姓名、家庭住 常永奋，彭遥医患之争一医忠纠纷典型案例评析 m 北京：法律：l ：版社，2 0 0 6 1 2 2 。艾尔肯医疗损害赔偿研究 m 北京：中国法制出版社，2 0 0 5 9 3 一 披露患者隐私做宣传，同照一医院被判赔偿 h t t p ：w - 僻1 i r e l a w c o m f o o s u n g e t r e p u t a t i o n l r e p u t a t i o n c a s e l 1 3 3 2 5 1 8 3 h t m ，2 0 0 9 0 2 一1 8 2 第一荦问题提； ； 址、联系电话。医院觉得这是难得的宣传广告，便将其原文打印、放大后在医院张贴，为体 现真实性，还附上了利某的姓名、家庭住址、联系电话。患者得知事情原委后，气愤异常， 遂找到该医院要求停止侵害、消除影响、赔礼道歉并赔偿其精神损失费。 上述两个案例都是医院不合理利用患者医疗信息进行广告宣传的典型行为。个人医疗信 息具有较大的经济价值和社会价值，实践中常见有医院将患者的信息卖给医药企业、保险公 司，许多商家认为从医院购买患者信息成为收集市场信息的一种重要渠道。个人医疗信息能 否运用于除了采集目的以外活动的决定权应当归属于信息生成主体，他人未经允许而使用信 息生成主体的个人医疗信息，或未获同意而在采集目的之外使用个人医疗信息，都会对个人 医疗信息及其权利产生不利影响，而对个人医疗信息的不合理利用、有悖于信息生成主体意 志的使用行为不但不能产生合法的效益，甚至可能对信息生成主体、公共医疗卫生活动产生 损害。 三、信息生成主体缺乏对个人医疗信息的知情权 一位29 岁的女病人术后换药时，突然发现自己右侧乳房被完全切除了，顿时嚎啕大哭， 指责医师不经过她本人同意就切除其两侧乳房。医师一再解释，不切除乳房会危及生命，而 且术前她丈夫已签字同意。然而她仍然不能平息愤怒，并声称如果术前知道病情，宁死不会 同意切除乳房。 患者张某因重病住院，交纳了住院押金1 万元。一周后，张某医疗费已大额透支。患者 女儿王某按照医院要求在结算保证书签了字。次同，医院再次向患者下发通知，要求其 追交医药费2 万元，并告知彻底治愈还须手术，全部费用约7 8 万元。患者无法承受医疗 费用，自动出院，几天后去世。由于王某迟迟未结帐，医院起诉到法院，要求王给付剩余欠 款。庭审中，王某认为，之所以出现押金严重透支完全是由于医院未及时履行告知义务患者 不知情所致，由此产生不利的法律后果，理应由医院自行负担。圆 上述案例是关于患者对自己的手术情况，医疗费用等信息不知情而导致的医疗纠纷。我 国民法通则和执业医师法中都明确规定了“公民在接受医疗服务过程中有权知悉与 其生命健康权相关的信息并对此作出选择、决定”等与知情权相关的权利，患者有权知悉自 己的病情、诊断、治疗措施、医疗风险、医疗费用等，这是患者的一项法定权利。但由于长 期以来医生的“父权”心理，很多医疗信息内容不愿告知患者，而患者又不具备医学知识， 医患信息不对称。从病历的角度，主要的住院医治病历掌握在医生手中，除了个人信息、病 史部分是患者告知的，病历上大部分是医务工作者利用医学专业知识对疾病所做出的判断和 处置的记载，这些内容完全掌握在医师一方，患者只有通过医务工作者的告知才能知晓。但 公共医疗卫生机构和医务工作者往往不履行告知或借口自己享有病历的著作权，来对抗公民 对病历中个人医疗信息的知情权。 感谢信作宣传，曝患者难言之隐发隐私权纠纷h t t p ：删0 2 2 n e t c o m 2 0 0 6 7 2 9 4 6 3 4 4 3 3 9 2 8 7 9 0 5 5 h t m l ， 2 0 0 8 2 1 9 医疗机构侵犯患者知情权成担责，h t t p ：n e w s s i n a c o m c n o 2 0 0 7 0 6 0 3 1 0 0 0 1 1 9 4 8 5 3 4 s s h t m l ，2 0 0 9 0 3 0 4 3 第一章问题提j ： 四、侵犯个人医疗信息的质量 在江西省景德镇某医院住院3 个月的何女士因一医疗事故与医院发生了纠纷，进而提出 了诉讼请求，医院为了胜诉伪造其病历，造成病历明显有涂改现象，笔迹也有多处不同，经 过涂改的病历，其上所记载的内容明显有利于医院。 医疗信息质量是保证医疗信息的完整正确，指为特定医疗目的收集的个人医疗信息应保 证全面和无遗漏，必须与患者的基本情况和病情相符，保证个人医疗信息在未经过信息生成主 体同意之前不被加工处理。医疗信息主要记录在病历上，包括患者病情客观信息和医生对疾 病做出诊疗的主观判断。除了对病情记录，在司法诉讼举证环节中病历具有重要的证明力作 用。在实践中常发生上述案例情况，医院为了胜诉，对病历进行修改，以掩盖自己的医疗诊 断过错。另一方面，我国现在很多医院丌始采用电子病历，它可以为医务人员提供及时准确 的信息，可以及时便捷地实现患者医疗信息的共享，更好地服务于患者，同时也服务于医院的 现代化管理。但电子病历较易修改，且修改后没有痕迹，此外还存在电子病历医嘱签字后的 责任承担问题。当医疗管理不善时，储存在电子病历中的患者个人信息即面临着受到危险侵犯 的可能，如果患者的个人信息因此发生变更、丢失、移转、错位，医护人员再根据错误的医 疗信息给予诊疗活动，无异等同于误诊误治，将会对患者生命健康权造成巨大损害。 上述案例是医疗实践中侵犯个人医疗信息权利的常见现象，也是引起纠纷的根源。一个 案例中往往表现的不止是一项医疗信息权利受到侵害，通常为多项信息权利受侵害的竞合， 如擅自利用患者信息进行广告宣传是未经同意披露医疗信息和对医疗信息不合理利用的综 合。患者的医疗信息权利受到侵害后应该得到救济，但上述案例出现也表明大多数患者信息 权利受到侵害后并没有得到相应的补偿，由此引起的纠纷不断。究其原因，一方面是我国医 疗从业人员对患者医疗信息权利的不重视，另一方面我国的立法对医疗信息权利保护较为薄 弱。下文对我国对个人医疗信息权利立法保护的现状进行分析。 第二节我国法律对医疗信息权利保护的现状分析 一、我国法律对个人医疗信息权利保护的概况 我国立法对个人医疗信息权利的保护较为薄弱，主要是最高院的司法解释和相关的部门 规章。在民法体系中，对医疗信息权利的保护仅见于最高人民法院的司法解释。最高人民法 院关于审理名誉案件若干问题的解释中规定：“医疗卫生单位的工作人员擅自公开患者有 淋病、梅毒、麻风病、艾滋病等病情，致使患者名誉受到损害的，应当认定为侵害患者名誉 权”。其次在一些部门法中也有相关的规定。卫生部发布的护士管理办法规定：“护士在 执业中得悉就医者的隐私不得泄露”。执业医师法规定：“医师应当关心、爱护、尊重患者， 保护患者的隐私”，“医师执业活动中，泄露患者隐私造成严重后果的，由县级以上人民政府 卫生行政部门给予警告或责令暂停6 个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业 4 第一章问题提j f ： 证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。中华人民共和国母婴保健法第3 4 条规定：从事 母婴保健工作的人员应严格遵守职业道德，为当事入保守秘密。中华人民共和国传染病防治 法第1 2 条规定：中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、 医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施如实提供有关情 况。疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。卫生部、公安 部等联合发布的艾滋病监测管理的若干规定明确规定：“任何单位和个人不得歧视艾滋病 病人、病毒感染者及其家属，不得将病人和感染者的姓名、住址等有关情况公布或传播”。2 0 0 2 年7 月1 9 同发布的医疗事故技术鉴定暂行办法第二十六条规定：“专家鉴定组应当认真 审查双方当事人提交的材料，妥善保管鉴定材料，保护患者的隐私。” 二、我国法律对医疗信息权利保护现状存在的问题分析 首先，保护个人医疗信息权利的法律规范不完善。第一，从立法保护的渊源上，我国宪 法中没有对个人信息权利( 隐私权) 作出相关规定。虽然目前没有国家将隐私权直接写入宪 法，但美国、德国均已通过宪法解释的方式使隐私权成为可以主张的宪法基本权利。确立了 信息权利( 隐私权) 的宪法地位，才能获得强有力的法律保护。以宪法为依据，从上而下， 制定其它法律，形成全面系统的法律体系，而我国目前对信息权利保护的规定，缺乏体系上 的呼应，有“群龙无首”的感觉。第二、从法律的可操作性上，大部分规定缺乏可操作性， 许多条款仅规定了对患者信息的保密义务，而没有规定违反该义务的后果，不利于具体司法 实践操作，而且大多条款对患者信息权利的具体内容，权利保护的方式等都没有规定。第三、 从医疗信息权利保护的手段上，很多条款都是从行政法角度予以规定，注重机关、政府部门 行为的规范，而对受害人权利的民事救济缺少相关规定，导致患者医疗信息受到侵害后，虽 然侵权行为人可能受到行政处罚甚至刑事处罚，但患者人格利益和财产利益的损失得不到相 应的补偿。第四、从医疗信息权利保护的观念上，是随着医疗水平和人们自我保护意识提高， 医疗纠纷不断发生，我国法律对患者权利的保护才逐渐予以重视，但对患者信息权利保护的 重要意义还需要较长时间来认识，因而对个人医疗信息权利仅采取问接有限的保护。 其次，保护个人医疗信息权利缺乏相应的行业自律规范。这里的行业自律保护主要是对 网络上的信息保护。医学与社会同步发展进入信息时代，电子病历，网络医疗、医疗数据库 等计算机技术在医学领域得到充分运用。在享受网络优点的同时，不可避免网络的负影响也 威胁到了医疗信息权利。我国对于网络上信息立法的规定较少，相应对医疗信息的保护就很 薄弱。国外网络信息管理主要是靠行业自律，行业自律是行业间的自我规范，其对医疗信息 权利保护程度甚至高于法律规定。在我国的网络坏境中，特别是一些医疗网站，已经逐步认 识到个人医疗信息的商业价值，为增加患者对网站的访问率，提供了相应的信息保护政策。 但这只是一些建设比较完备的大型网站，还有很多网站不仅没有保护政策，而且为了商业利 益不经信息主体同意，非法收集、利用出售访问者的信息，对患者的心理和精神造成影响。有 一案例患者王先生患了不育症，这个极度隐秘的个人生理问题一般人不可能知道，他的治疗医 第一币l 司题提- i l ； 生出于职业义务会为他保守这个秘密。但有一天，好几家他从未打过交道的药店都向他推销治 疗不育症的药物，他感到很尴尬和不安，感觉似乎所有的人都知道了他这种生理缺陷。究其原 因是他曾经访问过的一家医疗咨询网站，那家药店就是从该网站的数据库中找到了他的医疗 信息记录，并且当他在网上咨询时，填写过包含个人信息的相关表格以确定自己的身份。这些 个人信息最后经医疗咨询网站对外进行交易扩散给需要这些信息的商家。网络中未经同意擅 自收集、利用个人医疗信息的事例还很多，但在对此很少有保护医疗信息的网络行业自律公 约。 6 第- 二章个人医疗信息权利的解读 第二章个人医疗信息权利的解读 第一节个人医疗信息的概述 一、个人医疗信息的概念 个人医疗信息是个人信息的组成部分，主要是指在体检、诊断、治疗、疾病控制、医学研 究过程中涉及到的个人肌体特征、健康状况、人际接触、遗传基因、病史病历等方面以任何 形式存在的、可以识别特定个人的信息。医疗信息根据其内容分为显性与隐性之分，前者指 那些见诸文字和其他载体的直观可视的记录，一般表现为诊断书、x 光片、检查结果、报告 单、病历、病案、住院病人床头卡等各种医学资料，这些是比较显而易见的。后者指蕴含在这 些记录罩面的潜在信息，需要通过一定的科技手段才能表现出来，如患者的血液组织蕴藏着患 者的基因，患者所患的疾病可以反映患者的生活方式或者折射出患者的家族遗传历史等。笔 者认为随着计算机网络技术进入医疗领域，医疗信息的范围得到进一步扩展，对此可以借鉴 美国有关的界定，其范围更为全面，包含：1 ) 个人基本信息，如年龄、性别、宗教、籍贯；2 ) 经济状况，如职称和收入；3 ) 关于残疾、特殊医疗需要的信息；4 ) 关于诊断、治疗、病史 的医疗信息( 包括精神疾病、吸毒、艾滋病、同性恋等；5 ) 基因信息，包括检测出可能发展 的特性和遗传疾病；6 ) 个人和社会信息，如性取向、家庭地位、环境选择；7 ) 关于暴力习 惯，如强奸、虐童等。圆 二、个人医疗信息的特性 医疗信息具有个人信息的一般性质，可以被传输、共享、储存等，但其又具有特殊属性， 笔者认为包括：( 1 ) 人身专属性。个人医疗信息可被用于识别主体的符号，每个人具有特定 的医疗信息，个人的肌体特征、健康状况、基因图谱、病史病历等均能构成对数据主体的识 别。这些信息与个人人身属性密切相关，且轻易不可能发生变化。如导致个人差异的d n a 基 因信息，其与基因主体相符，终身不变。( 2 ) 敏感性。医疗信息包含既往病史、生理状况等， 特别是涉及有传染，艾滋，精神等特殊疾病的，关乎人最私密的地方，极具敏感性。一旦泄 露公开将对个人的生活发展造成巨大影响，需要更为安全的保密性。欧盟个人数据保护指 令和美国健康保险移转和责任法中都将医疗信息作为敏感信息予以特殊保护。( 3 ) 综 合性。医疗信息的综合性使其价值高于单一个人信息，这是从医疗信息的商业价值考虑的， 单一的个人信息对商家的意义不大，但如附加综合的医疗信息，累计到一定程度和数量，将 具有潜在巨大的商业价值，这也是医疗信息面临侵害危机的重要因素。( 4 ) 不可回复性，医 回汤啸天个人健康医疗信息和隐私权保护【j 1 同济人学学报( 社会科学版) ，2 0 0 6 ( 6 ) 。l a w r e n c eg o s t i n j d h e a l t hc a r ei n f o r m a t i o na n dt h ep r o t e c t i o no fp e r s o n a lp r i v a c y ：e t h i c a la n dl e g a lc o n s i d e r a t i o n s a n n a l so fi n t e r n a lm e d i c i n e ，19 9 7 ，12 7 ( 8 ) 7 第二章个人医疗信息权利的解读 疗信息控制权丧失后具有不可回复性。医疗信息具有一般的信息属性，不是以物质的形态存 在。分享后对数据主体而言，信息控制权的回复只能具有形式上的意义，在实质意义上失之不 可再得。 三、个人医疗信息与相关概念的辨析 ( 一) 个人医疗信息与个人信息 个人信息通常是指一切可以识别本人的信息的总和，它包涵了一个自然人的生理的、心理 的、智力的、个体的、社会的、经济的、文化的、家庭的等各方面的信息。罾可以认为只要信 息与信息生成主体之间存在某一客观、 确定的可能性，即通过这些信息能够将信息生成主 体直接或间接地识别出来，则该信息可以被纳入个人信息的范畴之内。因而个人信息的内容 范围很广，它的基本属性是具有可识别性，信息的生成主体是自然人，生成的信息由生成者 所有。个人医疗信息是个人信息中的一部分，主要指在医疗活动或与医疗有关的活动中产生 的以任何形式存在、可以识别特定个人的信息。上文已经对医疗信息的内容、范围、特性进 行了阐释。医疗信息具有个人信息的一般属性，并且还具有自身的特殊属性。从各国立法中 可以看出对个人医疗信息保护的程度和范围要高于一般个人信息的标准。 ( 二) 个人医疗信息与患者隐私 很多人认为个人医疗信息等同于患者隐私，两者之间没有区分，对个人医疗信息的保密 即是对患者隐私的保护，其实不然。笔者从个人信息与个人隐私关系的比较来阐释医疗信息 和患者隐私之间的关系。对个人信息和个人隐私理论界存在很多争论，有学者认为个人信息 不等于个人隐私，而应包含于个人隐私，个人隐私是不愿公丌而且可以不公开的个人信息。 而个人信息中的有些内容是应当向某些社会群体公开的。“个人信息”应该包括与个人有关联 的各个方面，它当然大于“个人隐私 。但并不是所有的个人信息都需要受到法律的保护。 还 有学着认为，隐私的范围明显大于个人信息，个人信息应当包括在隐私权保护的范围之内。固 也有学者认为，在涉及隐私保护时，一部分的个人信息被纳入其中，但很明显并不是所有的 个人信息都可以纳入个人隐私范围而受到保护。有关隐私权法律只能保护一部分个人信息权 利和个人信息上的一部分权利。侵害个人信息的行为常常会导致侵害个人隐私与侵害个人信 息的法律竞合。笔者认为个人信息和个人隐私是不同的概念，但两者存在交叉关系。个人信 息以是否涉及个人隐私来分类，可以划分为敏感个人信息和非敏感个人信息，敏感个人信息 是需要隐私保护部分，非敏感信息无需隐私保护。但个人隐私是都需要隐私保护，其包括私 人信息、私人行为和私人领域三大内容。隐私权的法律规定只能保护部分个人信息，即涉及 m 汤啸天个人健康医疗信息和隐私权保护【j 】f r d 济人学学报( 社会科学版) ，2 0 0 6 ( 6 ) 张振亮个人信息杖及j 民泫保护 j 南京邮电人学学报( 社会科学版) ，2 0 0 7 ，9 ( 1 ) 白法因数据处理、数据义件及个人自由法第3 6 条规定：“关十政治、哲学医