宫颈疾病规范化筛查与诊治进展PPT课件.ppt

宫颈疾病规范化筛查与诊治进展,宫颈TCT筛查结果各项说明,ASC-US:意义未明的不典型鳞状上皮细胞LSIL：低分化度鳞状上皮内病变HSIL：高分化度鳞状上皮内病变ASC-H：不典型鳞状上皮细胞倾向高度病变AGC：不典型腺上皮细胞CIS：鳞状上皮原位癌AIS：腺上皮原位癌ECC：宫颈管搔刮术NILM:未见上皮内病变及恶性细胞,相关术语,细胞学分类采用2001Bethesda系统术语LSIL：低级别的宫颈鳞状上皮内病变HSIL：高级别的宫颈鳞状上皮内病变组织学分类同2006版ASCCP指南，仅使用双层分类系统宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）：指高级别的宫颈上皮内瘤变,3,2014年WHO在第四版女性生殖系统肿瘤分类,低级别鳞状上皮内病变(LSIL),(low-gradesquamousintraepitheliallesion),CIN1及相关的HPV感染,轻度不典型病变,挖空细胞,扁平湿疣,高度鳞状上皮内病变(HSIL),CIN2,CIN3,(high-gradesquamousintraepitheliallesion),WHOClassificationofTumoursoftheFemaleReproductiveOrgans(IARCWHOClassificationofTumours).June1,2014,307.ISBN-13:978-9283224358.,2019/12/14,4,已经废用的概念,宫颈糜烂宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为4555岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。,宫颈癌,2007-9-18上海,PID诊治进展,12,冰山一角,2007-9-18上海,PID诊治进展,13,冰山一角（全貌）,移行带有哪些类型？,1型TZ（移行带）特点,整个TZ可见满意的阴道镜图象治疗深度通常需要7-10mm适合消融性(ablative)处理或LEEP/LLETZ,ESCCP2005.12,2型TZ特点,通过器械帮助可以观察到移行带上界阴道镜检查满意通常不适合消融性处理(ablativeprocedures)需要切除的深度达10-15mm,ESCCP2005.12,3型TZ的特点,移行带主要位于颈管内,看不到上界阴道镜检查不满意不宜采用消融性处理方式需要切除的颈管深度达15-25mm,ESCCP2005.12,醋白试验：用3%5%冰醋酸溶液遍涂可疑受侵皮肤，35分钟(肛周10分钟)后如变白则为醋白试验阳性，可检出肉眼所不能发现的亚临床感染,在放大镜下观察更为明显。本试验的原理是:变白是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。,涂片3级，移行带内移，不满意阴道镜图象HPV阳性，病理:宫颈鳞形细胞癌,2009-08-26,2009-08-26,2009-08-26,2009-12-11激光治疗4个月后,宫颈碘试验：正常的宫颈阴道部的鳞状上皮碘试验阳性,即涂复方碘液呈深棕色；宫颈阴道部柱状上皮碘试验阴性,即不着色.阴道镜检查主要是观察不着色区域的分布,在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查.这个说明有宫颈细胞的变性,2009-08-26,2009-12-11激光治疗4个月后,2012年ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌筛查指南,美国癌症协会（AmericanCancerSociety,ACS）美国阴道镜和宫颈病理学会（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP）美国临床病理学会（AmericanSocietyforClinicalPathology,ASCP）,2012年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）指南：如果锥切后切缘或颈管内取样为CIN2,3，最好于治疗后46个月后重复细胞学及颈管内取样（B）也可采用再次诊断性切除术（C）如再次诊断性切除术难以实施，也可采用全子宫切除术（C）,人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的持续性感染，是宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因,AmericanCancerSociety,AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,andAmericanSocietyforClinicalPathologyscreeningguidelinesforthepreventionandearlydetectionofcervicalcancer.CACancerJClin62:147-72,2012,HPV型别与宫颈癌发生关键因素,来自于韩国的Ho-SunChoi报道了韩国女性宫颈腺癌和宫颈鳞癌及癌前病变种HPV亚型的分布包括：2213例宫颈CIN2-3,614例宫颈鳞癌，65例原位腺癌，218例腺癌，发现组织学类型不同，其HPV的基因型别分布是不同的。CIN2-3中最常见的基因型是HPV16、58、33、31和18，分别占37.1%、15.8%、8.2%、7.7%、6.6%。宫颈鳞癌中最常见的基因型别是HPV16、18、58、33、31，分别占54.1%、10.6%、9.6%、5.4%、5.0%。原位腺癌种最常见的基因型别是HPV16、18、45、53，分别占40%、40%、3.3%、3.3%。腺癌中最常见的型别是HPV18、16、45，分别占54.6%、27.8%、7.2%。,病变,HSIL患者切除子宫的手术指征,1.LEEP术后切缘阳性。2.LEEP术时颈管补切为HSIL。3.术后复发及持续的HSIL患者如宫颈过小，再次宫颈切除困