疔—中医外科学PPT课件.pptVIP

第二节疔,疔亦名疔疮，是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其临床特点是多发于颜面和手足等处，疮形小，根脚深，坚硬如钉，肿痛灼热，来势急剧，变化迅速，毒邪易于走散。,1,疔疮是疮中之王。素问生气通天论中说“高粱之变，足生大丁，这是“疔”字的最早记载。疔”作为一个病名，始于汉代华佗中藏经。,古籍寻踪,2,颜面部疔疮,手足部疔疮,红丝疔,烂疔,疫疔,附：类丹毒,3,颜面部疔疮,颜面部疔疮是一种发生于颜面部的急性化脓性疾病。(图）相当于西医学的颜面部急性化脓性感染、颜面部疖或痈并发蜂窝组织炎。,4,发于颜面部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变。,临床特点,5,主要因火热蕴结为患。,病因病机,毒从内发,毒从外受,如饮食不节,感受四时不正之气，或虫咬皮损,气血凝滞、火毒结聚，热胜肉腐而成疔。,6,西医认为，本病常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。若发生在上唇周围和鼻部(所谓危险三角区)，如被挤压或挑破，感染容易经内眦静脉和眼静脉，进入颅内的海绵窦，引起化腋性海绵窦静脉炎。,病因病机,7,临床表现多发于额前、颧、颊、鼻、颏、口唇等部。初起、中期、后期的临床表现,诊断,8,实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，必要时应根据病情做脓液细菌培养加药敏、血细菌培养加药敏等检查。,诊断,9,有头疽多发于项背部肌肉丰厚处，初起皮肤即有粟米样疮头，逐渐形成多头或蜂窝状；红肿范围往往超过912cm以上，病程较长。脓疱疮多见于儿童，多发于面部，为散发的鲜红色丘疹或水疱，可迅速增大化脓。,鉴别诊断,10,治疗以清热解毒为大法。,治疗,内治,外治,（1）热毒蕴结（2）火毒炽盛,2.其他疗法,1.辨证论治,11,(1)养成良好的生活习惯，不偏嗜烟酒辛辣、荤腥发物、甜腻之品。(2)减少患部活动。(3)忌内服发散药，忌灸法、忌早期切开、针挑，忌挤脓，防止患部外伤。忌房事、忿怒、过度思虑、惊恐等。(4)饮食宣清淡。(5)有全身症状的，卧床休息。全身情况较差者，应予以支持疗法。,预防与调护,12,手足部疔疮,手足部疗疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。,13,手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手、足功能。,临床特点,14,因发生的部位及形态、预后的不同有多种命名。生在指头顶端的，肿胀形如蛇头者，叫蛇头疔；生于指甲缘的，形如蛇眼，叫蛇眼疔。生在甲身之内的，又名沿爪疔；生在甲后的，叫蛇背疔生在手指螺纹的，叫螺疔；生在手指指节间的，叫蛀节疔;若一指通肿，色紫，指微屈而难伸形如泥鳅者，称泥鳅疔；指头有黄疱明亮的，挑破去其恶水即愈，叫水白疔。生于指中节前肿如鱼肚的，或状如蛇肚，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于五指(趾)丫处的，叫手足丫疔；生于手掌心的，叫托盘疔；生于拇指、示指指骨间的，称虎口疔；生于足掌中心的，叫足底疔；生在涌泉穴者，叫涌泉疔等。,15,总由火毒凝结而发。,病因病机,内因,外因,脏腑火毒炽盛,手足部外伤染毒,毒邪阻于皮肉间，留于经络之中，血凝毒滞，经络阻塞，热胜肉腐而成。,16,西医认为本病多为局部外伤后感染所致或附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,病因病机,17,临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史。初起、成脓、溃后的临床表现。蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的临床表现。手足部疔疮，辨别是否有脓,诊断,18,实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，并应根据病情作细菌培养加药敏等检查，若创面经久不敛，应做x线片检查以确定有无损骨之象。,诊断,19,类丹毒发病前多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不会化脓，全身症状多不明显。指关节结核(蜣螂蛀)多生于手指中节，初起不红不热不痛，逐渐肿胀，病起缓慢，溃腐亦慢。出脓夹杂干酪样坏死组织，x线片可明确诊断。,鉴别诊断,20,以清热解毒为主,治疗,内治,外治,（1）热毒凝结证（2）热盛肉腐证（3）湿热下注证,2.其他疗法参照“颜面部疔疮”。,1.辨证论治,21,(1)注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。(2)手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。手掌疔疮，宜手背向上，减少脓水浸淫筋骨或使脓毒容易流出。足部疔疮宜抬高患肢，尽量少行走。(3)愈后影响手指屈伸功能者，宜及早进行活动锻炼。(4)其他参照“颜面部疗疮”。,预防与调护,22,红丝疔,红丝疔是发于四肢。以患肢内侧皮肤红丝显露，迅速向上走窜，伴全身不适，甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。（图）相当于西医的急性淋巴管炎。,23,手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手、足功能。,临床特点,24,古代文献中称本病为“红筋胀、“红丝疮”、“血箭疔”、“赤疔”、“血丝疔”等。,古籍寻踪,25,总由火毒凝结而发。,病因病机,火毒凝聚,破损染毒,毒流经脉，向上走窜而继发；若火毒走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。,手足部生疔，足癣糜烂或皮肤破损，感染毒邪。,红丝疔,26,西医认为本病是由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经由损伤的皮肤、黏膜或其他感染性病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，炎症严重者可波及邻近淋巴结，引起急性淋巴结炎。,病因病机,27,临床表现手足部多有生疔或皮肤破损等病史。好发于手臂及小腿内侧。多先在手足生疔部位或皮肤破损处，红肿热痛，继则在前臂或小腿内侧皮肤上起一条或多条线状红晕，迅速向躯干方向走窜，局部有压痛，触之较周围组织硬，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘胯腹部，或更向上蔓延。肘、腋或腘窝、胯腹部常有淋巴结肿大作痛。红丝较细者，可无全身症状，12d可愈；红丝较粗者，病情较重。病变在浅部的，红丝显露而色鲜红；病变在深部的，皮色暗红，或不见“红丝”，患肢出现条索状肿块和压痛。实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,诊断,28,青蛇毒患者常有下肢筋瘤史，下肢有条索状红肿，压痛，发展较慢，全身症状较轻，局部病变消退较慢，消退后常在病变局部出现条索状硬结，周围皮肤颜色黯紫。股肿常有久卧、久坐，或外伤、手术、分娩史，局部疼痛，肿胀，压痛，将患侧足背向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉疼痛。,鉴别诊断,29,以清热解毒为主，佐以活血散瘀。,治疗,内治,外治,（1）火毒入络证（2）火毒入营证,2.其他疗法参照“颜面部疔疮”。,1.辨证论治,30,参照“手足部疔疮”。,预防与调护,31,烂疔,烂疔是发生于皮肉之间容易腐烂，病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的“气性坏疽”，现称“梭状芽胞杆菌肌坏死”。,32,起病急骤，局部焮热肿胀，疼痛剧烈，范围甚大，皮肉迅速腐烂，易并发走黄，危及生命。,临床特点,33,“烂疔”之名首载于唐代备急千金要方。古代文献还称水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔等。,古籍寻踪,34,总由火毒凝结而发。,病因病机,湿热火毒炽盛,破损染毒,湿热火毒内蕴，毒聚肌肤，以致气血凝滞，热胜肉腐而成；毒邪入营，则易成走黄重证。,皮肉破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气。,烂疔,35,西医认为，本病多由梭状芽孢杆菌经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁殖，并释放“毒素等外毒素，胶原酶、透明质酸酶和溶纤维酶等，引起组织液化，蛋白质和糖类分解，产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死，病变扩散，病情恶化。,病因病机,36,临床表现发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏期一般为数小时至数天。好发于足部及小腿。初起患肢有沉重和包扎过紧感觉，伤口局部明显肿胀，疼痛剧烈，有极度的胀裂感，一般镇痛剂无效。周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延成片，苍白，稍后转为紫红色。,诊断,（图）,37,12d后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现许多含暗红色液体的小水泡，很快积聚融合成数个大水泡，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽。疮面略带凹形，疮口内肌肉呈暗红色或土灰色，无弹性，切割时不出血，无收缩反应，轻触患处有捻发音，挤压患部则有稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物溢出，并可见气泡逸出，周围呈紫黑色。若身热渐退，患处四周水肿消失，腐肉与正常皮肉分界明显，分界处流出的脓液转稠者，为转机之象，以后腐脱新生，即使疮面甚大，不难收口而愈；若高热持续不退，神识昏迷，谵语，黄疸。患处腐烂及肿势继续蔓延不止，乃合并“走黄”之征，可危及生命。,诊断,38,实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数显著增高，血红细胞及血红蛋白含量明显低于正常，并呈进行性下降。局部分泌物涂片和细菌培养可发现大量革兰染色阳性杆菌，但白细胞计数很少；厌氧培养可见梭状芽胞杆菌。X线检查患部见气体积聚的阴影。病理活检可见肌肉纤维大量坏死，结构紊乱，大量芽胞杆菌存在和少量白细胞浸润。,诊断,39,丹毒常有反复发作史，局部皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之能褪色。一般无水泡，如有亦较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死现象。发发病相对较慢，多局限于皮下组织，不侵犯肌肉，溃烂后患处可有捻发音，但疼痛程度、肿胀范围和全身症状相对较轻。,鉴别诊断,40,中西医结台治疗。,治疗,内治,外治,（1）湿火炽盛证（2）毒入营血证,2.其他疗法,1.辨证论治,41,(1)创伤后宜及时进行彻底清创，避免包扎过紧。(2)对已闭合的疮口，若出现不寻常的疼痛、肿胀，且有高热，脉滑数等，宜开放疮口，红油膏纱布填塞。保持引流通畅。(3)必须严格消毒隔离，用过的敷料应该焚毁，换药用具应彻底消毒。(4)神志不清的患者改用鼻饲法。(5)应加强宣教，尽量避免赤足劳动，以预防本病的发生。(6)其他同“手足部疔疮”。,预防与调护,42,疫疔,疫疗是接触疫畜之毒所致的急性传染性疾病。（图）相当于西医的皮肤炭疽。,43,多发于头面、颈、前臂等暴露部位，初起如虫叮水泡，疮头色黑，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显。有传染性、职业性，可并发走黄。,临床特点,44,隋代诸病源候论首先记载本病。古代文献又称“鱼脐疮”、“鱼脐疔”等。,古籍寻踪,45,皮肤先有损伤，而后感染疫毒，阻于肌肤，以致气血凝滞，毒邪蕴结而成。疫毒内传脏腑则导致走黄。西医认为本病多由革兰阳性炭疽杆菌感染引起。,病因病机,46,临床表现多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后13d发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。初起在皮肤上有一小红色斑丘疹，多奇痒而不疼痛，形如蚊迹蚤斑。伴轻微发热。中期第2日丘疹顶部出现水泡，内有黄色液体，周围肿胀、灼热；第34日，水泡很快干燥，形成暗红色或黑色坏死，并在坏死组织的周围，有成群的绿色小水泡，疮形如脐凹，很像牛痘，同时局部肿势散漫，软绵无根，并有淋巴结肿大。伴明显的发热、头痛骨楚等。后期1014d后若中央腐肉与正常皮肉开始分离，或流出少量脓水，四周肿势日趋限局，身热新退，此为顺证，但腐肉脱落缓慢一般要34周方可愈合。实验室及其他辅助检查血液培养或疱液涂片培养可发现革兰阳性炭疽杆菌。血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。,诊断,47,颜面部疔疮疮形如粟，高突，红肿热痛，坚硬根深。丹毒大片皮色鲜红，边缘清楚，灼热疼痛，可有水泡，但无疮形如脐凹，常有反复发作史。,鉴别诊断,48,宣清热解毒，和营消肿，参照“颜面部疔疮”，若并发走黄则按“疔疮走黄”治疗。,治疗,内治,外治,疫毒蕴结证,2.其他疗法,1.辨证论治,49,(1)卧床休息。(2)禁忌挤压局部病灶，禁作任何手术，以免造成走黄。(3)控制传染源，加强屠宰管理，及早发现病畜，并予以隔离或杀死。死畜须加深掩埋或烧毁。(4)对易感牲畜进行免疫接种，加强肉食卫生检疫。(5)对牧民、屠宰牲畜人员、兽医、畜制品加工厂工人等用减毒活疫苗进行预防接种。(6)加强防护，制造皮革和羊毛的工人，在工作时均应戴橡皮手套、口罩及围巾保护。对可疑受污染的皮毛必须消毒后再加工，牛、马、猪、羊的毛均应用蒸气消毒，皮革可用盐酸及食盐水浸泡消毒。(7)隔离患者，患者所用的敷料均应烧毁，所用器械必须严格消毒。,预防与调护,50,类丹毒是一种发生于皮肉之间的急性感染性疾病。临床特点是多发于手部的肿胀性紫红色红斑，向四局缓慢扩散、中心渐退。多因猪骨、鱼刺等刺伤皮肤或外伤后接触猪肉、鱼肉，感染毒邪所致。西医认为本病系由红斑丹毒丝菌，又称猪丹毒杆菌引起。一般先有局部外伤史，好发于冬季。潜伏期一般为14d，病程一般在1012d，亦可长达34周。,附：类丹毒,51,局限型：多局限于单个手指，局部先起一个疼痛性点状红斑，压痛，逐渐扩大成边缘清楚的紫红色水肿性斑片，周边高起而中心渐消，重者表面亦可发生水泡或大疱，灼热瘙痒，但不化脓、不破溃，皮疹有游走性，先发单个手指，逐渐移走于邻近其他手指，亦可累及手掌、手背等。弥漫型：大小不等、形色各异的紫红色斑片散见于全身，愈后亦可在原处或附近复发。败血症型：全身起泛发性紫红斑片，可伴有出血，心肾等内脏受累。一般无明显全身症状，亦可有轻度发热，或手部关节酸楚不适，甚者伴有壮热，神昏谵语，重者导致死亡。后期x线检查可有关节畸形，败血症型血液细菌培养阳性。,诊断,52,治疗以凉血清热解毒为原则。热毒蕴结证：局部一个疼痛性点状红斑，压痛，呈游走性，逐渐扩大成边缘清楚的紫红色水肿性斑片，周边高起而中心渐消。舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解毒。方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。大便秘结者，加大黄、玄明粉、枳实。火毒炽盛证：全身可见大小不等、形色各异的紫红色斑片，或全身起泛发性紫红斑片。舌质红，苔黄腻，脉洪数。治宜凉血泻火解毒。方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。高热神昏，毒邪内攻，加安宫牛黄丸12粒化服。外敷金黄膏、玉露膏。青霉素治疗效果显著，四环素、红霉素和磺胺类药治疗亦有效。,治疗,53,本节完,54,初起局部无头者较多，有头者较少。成脓肿势逐渐扩大，红热明显，疼痛剧烈而呈搏动性，患在手部可引起肘部或腋部淋巴结肿痛，患在足部可在腘部、胯腹部出现淋巴结肿痛。溃后一般脓出黄稠，逐渐肿痛消退，趋向痊愈。,55,初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，23d成脓；若不及时治疗，红肿可蔓延到对侧而形成指(趾)甲周围炎；若脓毒浸淫指甲下，可形成指甲下脓肿.,蛇眼疔,（图）,56,初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀；中期红肿显著，肿胀呈蛇头状，疼痛剧烈。后期一般脓出黄稠色明净，逐渐肿退痛止，趋向痊愈。,蛇头疔,（图）,57,发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，关节轻度屈曲，不能伸展。,蛇肚疔,（图）,58,初起整个手掌肿胀高突，疼痛剧烈。约14d成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，难于自溃，易损伤筋骨或并发走黄。若溃后脓出，则肿退痛减。,托盘疔,（图）,59,初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。35d有搏动性疼痛。修去老皮后，可见到白色脓头。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止。,足底疔,60,初起在颜面部某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，继之逐渐红肿热痛，肿势范围36cm，但多顶突根深坚硬，状如钉丁。轻者无全身不适，重者伴恶寒发热。中期起病后57d，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，中心形成脓栓，脓头破溃。伴发热、头痛、口苦舌干，便秘溲赤等。后期起病后7lOd，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，肿消痛止，身热减退。一般1014d即可痊愈。,61,手足部疔疮，辨别是否有脓，除依据一般化脓日期及利用触诊外，可采用透光法；辨别有无死骨，可用药线或探针检查疮孔，如触及粗糙的骨质，为损骨之象；辨别有无伤筋，可观察手指屈伸功能。,62,证候：红肿高突，根脚收束。伴发热、头痛等；舌质红，舌苔黄，脉数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。恶寒发热者加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者加大青叶，重用黄连：壮热口渴者加竹叶、石膏、连翘；肿块大者加大贝母、穿山甲。,热毒蕴结,63,证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛。伴高热、头痛、烦渴、呕恶、溲赤等；舌质红，舌苔黄腻，脉洪数。治法：凉血泻火解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。痛甚加乳香、没药；不易出脓者加皂角刺。,火毒炽盛,64,初起箍毒消肿。用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或金黄膏、玉露膏或千捶膏盖贴，或六神丸、紫金锭研碎醋调外敷。成脓提脓祛腐。用九一丹、八二丹撒于疮顶部再用金黄膏、玉露膏或千捶膏敷贴；若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排腋。溃后提脓祛腐，生肌收口。初溃时脓腐未尽，疮口掺入九一丹，外敷金黄膏；脓尽宜用生肌散、红油膏盖贴。,外治,65,中成药：六应丸或六神丸，成人每次10粒，每日3次吞服；蟾酥丸，35粒，吞服。抗生素：病情严重、发展迅速者，应及早选用有效抗生素治疗。,其他疗法,66,证候：局部红肿热痛，麻痒相兼。伴畏寒发热；舌质红，舌苔黄，脉数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。,火毒凝结证,67,证候：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅。肿、痛不退，胬肉外突，多为损筋伤骨；舌质红，舌苔黄，脉数。治法：清热和营，托毒消肿。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲等。,热胜肉腐证,68,证候：足底部红肿热痛。伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒利湿。方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。,湿热下注证,69,初起金黄膏外敷。蛇眼疔也可用10黄柏溶液湿敷。成脓宜及早切开排脓。溃后用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏，油膏宜极薄。脓尽用生肌散、白玉膏外敷。,外治,70,证候：患肢红丝较细，红肿而痛。全身症状较轻；舌苔薄黄，脉濡数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减。,火毒入络证,71,证候：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。伴寒战高热，烦躁，头痛，口渴；舌苔黄腻，脉洪数。治法：凉血清营，解毒散结。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。成脓加皂角刺、芙蓉花；发于下肢加黄柏、牛膝。,火毒入营证,72,1.先按“手足部疗疮”处理原发病灶。2.初起可外敷金黄膏；成脓则切开排脓；溃后，用药线蘸八二丹、九一丹引流，外敷红油膏；如二三处串连贯通者，宜彻底切开贯通的脓腔。脓尽，用生肌散、白玉膏收口，或用垫棉加绑缚以加速疮口愈合。3.若红丝细的宜用砭镰法。局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和示指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑断处均盖贴太乙膏掺红灵丹。,外治,73,证候：初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片，12d后肿胀剧烈，可出现水泡，皮肉腐烂；伴持续高热；舌质红，苔薄白或黄，脉弦数。治法：清热泻火，解毒利湿。方药：黄连解毒汤合三妙丸加减。,湿火炽盛证,74,证候：局部胀痛。疮周高度水肿发亮，迅速成黯紫色，间有血疱，肌肉腐烂，溃流血水，脓液稀薄，混有气泡滋出，气味恶臭；伴壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐；舌质红绛，苔黄，脉洪滑数。治法：凉血解毒，清热利湿。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减。神昏谵语者加安宫牛黄丸2粒，分2次化服，或紫