病理生理 酸碱平衡紊乱PPT课件.ppt

酸碱平衡紊乱,1,教学重点,掌握酸碱平衡的正常调节机制，四型单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及对机体的影响，以及机体的代偿调节；掌握判定酸碱平衡的常用指标及意义。,2,一、概述（一）正常酸碱平衡调节（二）反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱(了解）,3,（一）正常酸碱平衡调节,1.酸碱的来源,酸挥发酸固定酸,一、概述,4,挥发酸(volatileacid)：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300400LCO2/天/人15molH+固定酸(fixedacid)50100mmol/天/人代谢产生,5,碱有机酸盐氨,碱的来源,6,2.酸碱平衡的调节,7,2.酸碱平衡的调节,血液缓冲,8,1.缓冲能力大；2.开放性缓冲对，可通过肺排CO2和肾重吸收HCO3来维持含量相对稳定。,特点,9,肺调节,特点,作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。,血液缓冲,2.酸碱平衡的调节,10,肾调节,排酸保碱,特点,作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。,途径,2.酸碱平衡的调节,血液缓冲,肺调节,主要有以下三条:,11,途径一：近端肾小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+交换）,12,集合管,途径二：远端肾小管及集合管泌H+及重吸收NaHCO3（Cl-HCO3交换）,13,途径三：泌NH4+,重吸收尿中NaHCO3,14,15,血液缓冲,细胞缓冲,RBC肌细胞,2.酸碱平衡的调节,肺调节,肾调节,HCO3-,16,17,酸碱平衡紊乱,一、概述（一）正常酸碱平衡调节（二）反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱,18,（二）反映酸碱平衡常用指标,1.血液酸碱度（pH）2.动脉血CO2分压（PaCO2）3.标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB）4.缓冲碱（bufferbases，BB）5.碱剩余或碱缺失（baseexcess，BE）6.阴离子间隙（aniongap，AG）,19,=6.1+lg,0.0340,(mmol/L),=6.1+lg,1.2,=6.1+1.3=7.4,1、pH和H+浓度,由于血液中H+很低,常用pH表示;pH为H+的负对数.,主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。,20,动脉血正常值,7.357.45,意义,7.45碱中毒,正常代偿性酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱,7.357.45,pH不能确定酸碱失衡的原因,21,2.动脉血CO2分压（PaCO2）,血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力,正常值,3346mmHg(4.396.25kpa),意义,PaCO2=PACO2可了解肺泡通气情况。反映呼吸性因素,PaCO246mmHg:CO2潴留,呼酸,代偿后代碱,PaCO2SB血K,血气指标变化：,62,（3）对机体的影响,中枢神经系统,g-GABA,pH8.2,pH6.5,烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等,63,氧离曲线左移组织相对缺氧,氧分压与氧饱和度的关系氧离曲线,氧饱和度%,氧分压(mmHg),pH2,3DPGCO2T,pH2,3DPGCO2T,64,神经肌肉系统,急性碱中毒：NM应激性,（3）对机体的影响,中枢神经系统,65,4、呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）,（自学为主）,原因与机制，代偿调节与呼酸比较对机体的影响与代碱基本相同,66,单纯性酸碱平衡紊乱小结,67,酸碱平衡紊乱,一、概述（一）正常酸碱平衡调节（二）反映酸碱平衡常用指标二、常见酸碱平衡紊乱的类型（一）单纯型酸碱平衡紊乱（二）混合型酸碱平衡紊乱,68,混合型酸碱平衡紊乱,69,混合型酸碱平衡紊乱,70,酸碱一致型1.呼酸并代酸,原因严重通气障碍呼酸持续缺氧代酸心跳呼吸骤停慢性阻塞性疾病并心衰或休克糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰特点严重失代偿SB、AB、BB均ABSBAG血钾,71,2.呼碱并代碱,通气过度,72,酸碱混合型1.呼酸并代碱,73,2.代酸并呼碱,74,3.代酸并代碱,75,4、三重性酸碱失衡,呼酸并高AG代酸+代碱PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-、Cl-呼碱并高AG代酸+代碱PaCO2、AG16mmol/L、HCO3-可高可低、Cl-,76,分析判断酸碱平衡紊乱的方法,单纯型酸碱平衡紊乱的判断混合型酸碱平衡紊乱的判断,77,酸碱平衡失调的判断,1.根据pH或H+的变化判断是否存在酸碱平衡失调（性质）；2.根据病史判断是代谢性还是呼吸性（原因）；3.判断单纯性还是混合性：（1）病史（2）代偿公式计算（3）计算AG,78,一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断,79,单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围,80,二、混合型酸碱平衡紊乱的判断,代偿调节的方向性1.PaCO2与HCO3-变化方向相反为酸碱一致型酸碱平衡紊乱2.PaCO2与HCO3-变化方向一致为酸碱混合型酸碱平衡紊乱,81,代偿预计值和代偿限度,肾衰患者因无尿放置导尿管后，出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气检查：pH7.32、PaCO220mmHg、HCO3-10mmol/L。分析酸碱平衡紊乱的类型。分析：pH、HCO3-、肾衰代酸PaCO2预计代偿：PaCO2=1.2HCO3-+2=16.8+2PaCO2=40-16.8+2(21.225.2)PaCO2预计代偿值呼酸并代碱AG=140-38