子宫肌瘤讲稿最新PPT课件.ppt

子宫肌瘤,Myomaofuterus,1,子宫肌瘤示意图,由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维组织,2,概述,好发于30-50岁妇女，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%，20岁以下少见，,子宫肌瘤的特点：良性肿瘤、发病率高、人体最常见的肿瘤,3,一、子宫肌瘤的病因,病因不明确与雌孕激素水平及受体水平的关系：遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变分子生物学研究结果：,4,二、子宫肌瘤分类,根据肌瘤的部位分类（92%与8%）根据肌瘤与肌壁的关系分类,5,子宫肌瘤类型示意图,6,子宫肌瘤与肌壁的关系,肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）：瘤体位于子宫肌壁内，周围均被肌层覆盖。（60%-70%）,7,肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层（20%）游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，出现坏死，肌瘤脱落到腹腔阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间,子宫肌瘤与肌壁的关系,浆膜下肌瘤subserousmyoma,8,粘膜下肌瘤submucousmyoma肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。（10%-15%）,子宫肌瘤与肌壁的关系,9,三、病理（熟悉）,巨检：镜检：,10,肌瘤为实质性球形结节；肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养；肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构,11,镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深,病理,镜检,12,四、肌瘤变性（熟悉）,变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构常见的变性种类：,13,变性,玻璃样变(hyalinedegeneration),最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。,14,变性,囊性变（cysticdegeneration),常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖,15,变性,红色变性（reddegeneration),多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。,16,变性,肉瘤变（sarcomatouschange),即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。,17,变性,钙化（degenerationwithcalcification),多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。,18,五、临床表现,月经改变继发性贫血腹块白带增多腹痛、下腹坠胀压迫症状不孕,体征,症状,特殊检查,B超宫腔镜腹腔镜探针,Clinicalfindings,19,六、诊断,症状体征特殊检查,Diagnosis,B超（最常用）探针探测宫腔深度及方向宫腔镜检查腹腔镜子宫输卵管碘油造影,20,B超下子宫平滑肌瘤的表现,21,妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌瘤及腺肌病盆腔炎性包块子宫畸形,Differentialdiagnosis,七、鉴别诊断,22,八、治疗Treatment,随访药物治疗手术治疗,治疗原则：,治疗方法：,必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑,23,治疗,药物治疗,适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，仅绝经年龄或全身情况不能手术者。,药物的选择：,24,药名,机理,用法,丙酸睾酮,对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，是平滑肌收缩，减少出血,25mgqd.3,抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平,GnRH-,甲基睾丸酮,5mgqd.,米非氏酮,竞争孕激素受体，拮抗孕激素作用,12.5-25mgqd3m,药物治疗简表,中成药类,活血化瘀,25,治疗,手术治疗,指征：,子宫大于妊娠子宫两个半月症状明显、继发贫血并发症出现粘膜下肌瘤,26,治疗,手术治疗方法,传统手术方法微创手术宫腔镜,子宫肌瘤摘除术子宫切除术,27,28,宫腔镜下子宫肌瘤电切术,治疗前,治疗后,29,腹腔镜下子宫肌瘤挖除术,30,九、子宫肌瘤合并妊娠,子宫肌瘤合并妊娠的发生率：,占肌瘤患者0.5%-1%占妊娠0.3%-0.5%,31,肌瘤合并妊娠对妊娠、分娩的影响：,早期流产中期流产胎位异常胎盘低置或前置,妊娠影响,