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文档简介

晚期早产儿,贵溪市人民医院姚桂红,1,定义,孕34-37周（239-259）天小于38周每减一周发病率加倍37周（足月）较38周发病率高一倍成熟为一过程，凡均具危险,2,晚期早产儿增加的原因,传统原因：子痫高血压母亲高龄多胎宫内生长迟缓脐带问题羊膜绒毛炎羊膜早破非传统原因：病人要求，医生认为已经成熟，认为医疗条件好，早产无所谓,3,晚期早产儿常见疾病,体温不稳低血糖呼吸窘迫（TTN,RDS,PPHN,HRF）黄疸,4,晚期早产儿低血糖,低血糖发病较足月儿高3倍原因：能量储备不足，进食少，其他因素（感染，寒冷）处理：2/3病人静脉补充，1/3喂养可解决生后需密切监测血糖,5,晚期早产儿呼吸窘迫问题,晚期早产儿1/3有呼吸系统问题呼吸问题常不严重，常诊断为肺炎，用抗生素湿肺，RDS，不易鉴别部分患儿发展至严重低氧性呼吸衰竭（HRF）,6,医务人员需要思考的问题,产科医生：若非医疗原因应避免晚期早产儿的出生儿科医生：了解晚期早产儿不成熟，即使外表平衡,7,肺液运转和吸收机制,妊娠最后数周肺逐步发育肺液清除已开始，持续至生后生后肺泡腔内液体快速吸收：100ML数小时完全吸收肺液清除通过：肺淋巴，血管，上呼吸道，纵隔，胸膜腔以上通道受阻产生湿肺（TTN），RDS等疾病,8,湿肺（TTN）,特点：足月儿，剖宫产，生后呼吸窘迫较轻，通常只需吸氧，24-48小时明显好转早产儿也可能发生，易发展至严重低氧性呼衰1选择性剖宫产2临床表现：生后开始无症状，或轻度呼吸窘迫，氧需求低3X线：肺液储留或轻度RDS4氧需求逐渐升高，发展至PPHN，甚至用ECMO（体外膜肺）,9,晚期早产儿低氧性呼吸衰竭,由于呼吸功能不全发展至新生儿低氧性呼吸衰竭是伴有：肺动脉高压右向左分流表面活性物质功能不全伴肺泡萎缩呼吸机相关损伤（呼吸机压力，呼吸机用氧）,10,晚期早产儿呼吸功能不全原因,多病因性围产期窒息肺炎败血症RDS湿肺肺发育不良母亲产前用某些药物等,11,晚期早产儿严重低氧性呼衰,低氧血症原因：1心功能不良2气道肺实质疾病（胎粪吸入）3肺血管疾病4常重叠存在或随病程进展而转换需多种方法配合治疗,12,处理,维持心血管系统稳定，水电解质平衡镇静镇痛治疗机械通气治疗吸入NO（PPHN）肺表面活性物质（PS）治疗（ARDS）ECMO治疗,13,总结,晚期早产儿逐渐增加晚期早产儿50%是剖宫产出生相当一部分发展成严重低氧性呼吸衰竭需用MV，PS，INO，ECMO治疗神经后遗症如颅内出血
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