心电图的测量和正常数据PPT课件.ppt

心电图的测量和正常数据,1,本节主要内容,（一）心率的测量（二）各波段振幅的测量（三）各波段时间测量（四）平均心电轴（五）心脏循长轴转位,一、心电图测量（掌握）,二、正常心电图波形特点和正常值（掌握）,2,3,心电图示例,4,心电图纸,纸速25mm/s电压1mv=10mm,5,常规心电图的波形和测量示意图,一个大格=5个小格时间=0.04S*5=0.2S振幅=0.1*5=0.5mv,6,（一）心率的测量,心率(HR)=60/R-R间期(P-P间期),测量P-P或R-R间期：心律规则时，测量1个P-P或R-R间期，心律不规则时，一般采用数个（3-10个）心动周期的P-P或R-R间期，计算其平均值。例：R-R间期=0.8sHR=60/0.8=75次/分,7,（一）心率的测量,查表法:常用简便方法：5小格（0.04s）=1大格（0.2s)R-R间期HR1大格300次/分2大格150次/分3大格100次/分4大格75次/分5大格60次/分,8,（一）心率的测量,9,练习：,R-R间期=23小格,230.04s=0.92s,HR=60/0.9265次/分,2.算一算你手中的心电图心率是多少？,1.HR计算,10,（二）各波段振幅的测量,纵坐标为电压,通常情况下，1mm=0.1mV正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。基线P波:以P波起始前水平线为准(T-P段)QRS、J、ST、T、U等：以QRS水平线/起点为准,11,（三）各波段时间的检测,RR间期P波时限PR间期QRS时限QT（QTc）间期,12,心电图时间测量,心电图通常采用25mm/s纸速记录，横坐标为时间，1小格=1mm=0.04秒单导心电图：P波及QRS波群：最宽的导联P-R间期：P波宽大且有Q波的导联Q-T间期：最长的测量应从波形起点内缘到终点内缘,13,心电图时间测量,十二导联同步心电图P波和QRS波时间时：应从十二导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点以及从最早的QRS波群起点测至最晚的QRS波群终点；P-R间期：应从十二导联同步心电图中最早的P波起点测至最早的QRS波群起点；Q-T间期：应从最早的QRS波起点测至最晚的T波终点的距离。,14,心电图时间测量,15,练习：,RR间期P波时限PR间期QRS时限QT（QTc）间期,16,(四)平均心电轴的检测,（1）概念（2）正常心电轴与偏移的判断标准（3）测量方法（4）临床意义,17,(1)概念,心电轴常指平均QRS电轴(meanQRSaxis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。方向：一般采用心电轴与I导联正侧的夹角度数表示偏移方向。,18,（2）正常心电轴与偏移的判断标准,正常：30-90左偏：30-90右偏：90-180,19,（3）测定方法：,目测法：查表法：作图法：,20,目测法根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,21,目测法：,不偏,左偏（背道而驰）,右偏（针锋相对）,22,练习1：,23,练习2：,24,查表法：,分别测出、导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表,+5,-1,+2,-4,（+4，-2）查表-1,25,作图法:,0,A,26,(4)平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的质量比例左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏心室内除极顺序室内传导阻滞左前分支阻滞左偏左后分支阻滞右偏,27,（五）心脏循长轴转位,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（R/S1）出现的位置来判断。,28,正常位心脏,29,顺时钟转位,30,逆时钟转位,31,（五）心脏循长轴转位,顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,32,心脏循长轴转位,33,顺钟向转位,34,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果,35,二、正常心电图波形特点与正常值,36,P波,形态:钝圆时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置，其它导联直立、倒置或双相临床意义：时间超过正常左房肥大振幅超过正常右房肥大逆行P波、avF,V4-V6导联倒置avR导联直立，激动起源于房室交界区,37,P波,38,P波,39,P-R间期,PR正常值：0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短临床意义：延长房室传导阻滞,40,QRS波群1,1.时间：0.060.10秒，0.12秒（延长心室肥大和室内传导阻滞）2.波形与振幅胸导联:形态：较恒定，V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S由小变大；V1、V2呈rS,R/S1，V3、V4呈RS，R/S=1，V5、V6R/S1。振幅：Rv11.0mV，Rv52.5mv，Rv1+Sv51.05mV（超过该值：右心室肥大）Rv5+Sv13.5mV（女），4.0mV（男）（超过该值：左室肥大或左室高电压）,41,正常心电图胸前导联QRS波群特点,42,QRS波群2,2.波形与振幅：肢体导联：形态：、导联主波向上，avR导联主波向下振幅：RavL1.2mV，RavF2.0mVRavR0.5mV,至少一个肢导联QRS波群电压和（绝对值）0.5mV，至少一个胸导联QRS波群电压和（绝对值）0.8mV。否则为低电压,43,QRS波群2,低电压：六个肢体导联QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）均小于0.5mv，六个胸导联QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）均小于0.8mv。临床意义：肺气肿、心包积液或严重水肿的病人,44,QRS波群3,3.Q波：时间：0.04s振幅：Q波同导联R波临床意义：异常Q波（病理性Q波）：Q波过深或过宽，时间0.04s，振幅同导联R波，见于心肌梗死。,45,QRS波群4,4.R峰时间（室壁激动时间，RpeaktimeRpt）概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距(如有R波应测至R峰，R峰呈切迹，测至切迹第二峰)时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),Rpt,46,QRS波群5,各种波形的R峰时间测定,无R峰时间,47,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上.随ST段偏移而偏移上移：早期复极除极未完，部分复极开下移：心动过速,早期复极综合征,48,ST段,一般位于等电线上，可有轻微偏移J点后0.04s开始测量偏移正常范围：(1)下移:不超过0.05mV（超过正常心肌缺血）(2)抬高:V1-V2导联不超过0.3mVV3导联不超过0.5mV肢导联及V4-V6导联不超过0.1mV（超过正常急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛）,49,ST段移位的测量,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,50,ST段下移类型:,A正常ST段B水平型ST段下移C下斜型ST段下移D弓背型ST段下移E下陷型ST段下移F上斜型ST段下移,51,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：多数与QRS主波方向一致，振幅：QRS波群直立的导联，T1/10R临床意义：T波低平或倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等T波轻度升高无意义，显著升高心梗超急性期和高血钾冠状T波：T波明显倒置，且两支对称，顶点居中。心梗急性期，慢性冠状动脉供血不足。,52,QT间期,正常范围：0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT/RRQ-Tc不超过0.44s临床意义：延长：心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用。QT间期延长使心肌易颤期延长，容易引起室颤。缩短：洋地黄效应、高血钙等。,53,U波,T波后0.02-0.04S出现振幅很低小的波心室后继电位，机理不清在心前区导联易见，尤其V3导联方向与T波基本一致，振幅很小临床意义：明显增高，见于低血钾,54,*正常窦性心律示例*,55,小儿心电图的特点（了解）,心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大,56,老年人心电图的