心肌疾病的护理医学PPT.ppt

心肌疾病病人的护理,教学目标【掌握】心肌疾病病人的临床表现、诊断和治疗要点、护理问题和护理措施。【熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。【了解】心肌病的分型。,心肌疾病,是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病等心血管疾病以外的一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传病因多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。包括心肌炎、心肌病。,病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症（非特异性间质炎症为主），约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。,病毒性心肌炎病人的护理,（viralmyocarditis，VMC）,一、病因和发病机制,各种病毒都可引起心肌炎,感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,病因,诱因,发病机制不明目前认为是病毒直接侵犯心急，以及免疫反应,眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶,组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等,二、病理改变,三、临床表现,（一）症状1、起病前13周有上呼吸道或消化道病毒感染2、低热、乏力、胸闷、心急等非特异性症状（二）体征心脏扩大、心率增快与体温不对称，心音低顿，重者舒张期奔马律,四、实验室及辅助检查,（一）实验室检查心肌酶、血沉、病毒（二）X线检查（三）心电图ST-T改变，病理性Q波等心率失常（以房早、室早、房室传导阻滞常见）,五、治疗要点,（一）休息急性期卧床休息24周，3个月内不参加体力活动；严重者休息612个月（二）药物治疗营养心肌、抗病毒感染（三）及时处理并发症,六、病毒性心肌炎病人的护理,3,【护理评估】健康史身体状况实验室检查心理社会评估,【护理诊断】活动无耐力与心肌受损、合并心律失常有关。体温过高：与心肌炎症有关。焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。潜在并发症：心力衰竭与心肌的损害有关。,【护理措施】1、休息与活动-活动无耐力取舒适卧位，尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。,卧床休息的要求？,急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。,饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C？）少食多餐，避免过饱及刺激性食物伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。,2、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。,3、对症护理发热降温、监测、保证舒适。心悸督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。,头晕、乏力、晕厥、心律失常、心衰存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。,4、用药护理伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，积极采取相应的预防措施。,5、心理护理6、健康指导饮食；戒烟酒休息3-6个月，避免劳累适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊,心肌病是指一组异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为左心室肥厚或扩张、心率失常。病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病；病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病。,心肌病病人的护理（cardiomyopathy）,心肌病的定义和分类,分类：我国以病理生理、病因学和发病学为基础扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未定型心肌病（克山病）,一、扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）,（一）疾病概述1.病因不明，部分与遗传有关亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系；病因非常明确时则应列为特异性心肌病。,2.临床表现劳力性呼吸困难和活动耐量下降；后期出现右心功能不全症状；心脏体征：心音减弱，可闻及S3或S4、奔马律；晚期可出现左、右心衰体征,3.实验室及其他检查X线检查：心胸比50%，肺淤血；心电图：各种心率失常；超声心动图：诊断和评估病情常用手段心脏放射性核素检查心内膜心肌活检,（二）DCM诊断排除法,（三）治疗要点（对症治疗）,休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。低盐、休息、戒烟酒。有心衰者治疗原则与一般心衰相同慎用洋地黄2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病改善心肌代谢,（一）疾病概述基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病缓慢，青年猝死的常见原因。,不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚,（二）病因,本病常有明显家族史（约占1/3），目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质负荷过重。另有人发现本病与HLA类型有关。,肥厚型心肌病,（1）症状重要脏器血供不足心输出量下降左房淤血,（2）体征心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹风样SM,心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥、猝死,（三）临床表现,杂音特点,屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此杂音可增强；下蹲或使用-受体阻滞剂，使心肌收缩力降低或左心室容量增加，可使杂音减轻。,（四）实验室及辅助检查,X线检查心电图检查超声心动图心导管检查和心血管造影,（五）治疗,目标：缓解症状，控制心律失常原则：迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。药物治疗：受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道梗阻。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。,三、心肌病病人的护理,患者任，59岁，男。于2001年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。接收此病人后你认为应该注意几个方面？请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。给出相应的护理措施。,（一）常用护理诊断/问题,1胸痛与心肌肥厚耗氧量增加、冠状动脉供血不足有关。2活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。,3潜在并发症（1）栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。（2）心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。（3）心律失常（4）猝死4.有受伤的危险与乏力、晕厥有关,（二）护理措施,1、限制活动；低盐、低脂饮食减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。,2、病情观察3、对症护理疼痛的护理疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。,栓塞的预防及护理遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。晕厥,4、用药护理扩张型心肌病心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。肥厚型心肌病心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻。,5、心理护理不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。,（五）健康指导,1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。,经治疗1个月，心功能由级恢复到级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此