早产儿肺部常见疾病影像学诊断医学PPT.ppt

早产儿肺部常见疾病影像学诊断,概述,我国早产儿发生率为4.6%，早产儿由于各器官发育未成熟，特别是呼吸系统发育未成熟，在产后会出现各种呼吸系统的并发症，严重者将会危及患儿生命。早产儿常见的肺部疾病有早产婴肺、新生儿肺透明膜病、羊水吸入综合征、湿肺病和感染性肺炎。早产儿不同的肺部疾病，其胎龄分布和发病率有所不同，其临床表现和影像学表现亦有所不同。,X线技术,高频摄影X线机非晶硅碘化铯平板探测器胸部仰卧前后位+侧位体位固定、吸气相抓拍曝光条件：60-62KV、100mA、0.010-0.016S焦-片距：100cmDR专用处理曲线,早产婴肺,定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿，早产儿未成熟肺称为早产婴肺（theImmatureLung）。早产的原因：早产的原因是多方面的，文献报道造成早产的主要因素：孕期合并症并发症不良孕产史畸胎,病因,1、母体因素：可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征，严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动，过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素：以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为50%80%的早产与绒毛膜炎有关。,5,生理和病理,胎龄2836周之早产婴，尤其是体重1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。,临床表现,文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。,线表现,弥漫性细颗粒状影：两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡液潴留和肺泡间质增厚有关。下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影：两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。两肺透亮度减低：两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺泡充气不足有关。,(六）并发症,1、肺不张或吸入性肺炎：（1）早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。（2）临床表现为出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿罗音。（3）X线表现为两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。,(六）并发症,2、新生儿肺透明膜病：（1）早产婴由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。（2）临床表现为出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿罗音，为早产婴死亡最常见原因。（3）X线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。,(六）并发症,3、支气管肺发育不良：（1）早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、高浓度给氧达34周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。（2）临床上表现为患婴对氧依赖及青紫缺氧。（3）两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影。,（七）早产婴肺的诊断标准,符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1)胎龄2836周早产儿、低体重儿，特别是体重低于1500g者及双胞胎婴儿；(2)无围产期窘迫史及产时窒息史；(3)出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。,（八）鉴别诊断,1、早产婴肺与I级肺透明膜病的鉴别：（1）两者均见于早产儿，低体质量儿，肺部表现为肺野透过度减低及弥漫细颗粒影。（2）肺透明膜病常有围生期窘迫史，有渐进性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹征。（3）早产婴肺无明显呼吸困难，常表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，2448h肺部征象改善明显。,（八）鉴别诊断,2、早产婴肺与吸人性肺炎的鉴别：（1）两者都可表现为两下肺内淡片状阴影。（2）新生儿吸人性肺炎一般有产时窒息或呼吸窘迫史，有呼吸急促及口吐泡沫等症状，肺部听诊可有湿哕音。（3）早产婴肺无上述表现。,早产婴肺-弥漫性细颗粒状影（1）,32周早产儿，产后15min钟，男婴，高危儿，前二胎均死亡。Apgar评分10-10。,早产婴肺-下肺野淡片状影（2）,34周早产儿，产后25min钟，女婴，双胞胎之A。呼吸不均。Apgar评分10-10。,早产婴肺-两肺透亮度减低（3）,34+6周剖宫产早产儿，产后10min，女，双胞胎之B。羊水清，Apgar评分10-10。,新生儿肺透明膜病,新生儿肺透明膜病（HPHMD），又称新生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因之一。病因及发病机理:主要原因为早产和围产期窒息，肺泡型细胞发育不成熟，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。,、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄2832周小早产儿发病率可达60%80%，3236周为15%20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。、遗后：症状于1824小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。,临床表现,线分级及表现,本病胸片主要表现：肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸廓扩张良好，横膈位置正常。,线分级及表现,根据线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级：级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气征不明显。级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出现支气管充气征。级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及横膈边缘难辨。,(四)CT表现,（1）以肺野透亮度降低为主要表现的磨玻璃样改变和细颗粒状高密度阴影。（2）支气管充气征。,（五）肺部并发症,动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症；新生儿羊水吸入综合征；新生儿气漏；肺水肿；肺出血；肺炎等。,（六）诊断标准,、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越高；、一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；、线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正常。、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂(LS)23：1或卵磷脂3.5mg，或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做发泡实验为阴性者。、本病症状于1824小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。,（七）鉴别诊断,1、新生儿肺透明膜病与新生儿湿肺的鉴别：本病多见于足月儿，于生后24小时出现呼吸困难，不易与轻型新生儿肺透明膜病区别，湿肺以呼吸增快为主，吸气三凹征和呼气性呻吟不如新生儿肺透明膜病明显，肺部听诊可闻及粗湿罗音，实验室检查Ph值和PCO2均正常；线表现为肺部充气正常或有轻度肺气肿，肺野常呈云雾状，可见叶间水平裂增厚以及少量胸腔积液征像，支气管充气征少见；其临床和X线表现变化较快，在2448h内多恢复正常。,（七）鉴别诊断,、新生儿肺透明膜病与早产婴肺的鉴别：、级新生儿肺透明膜病应与早产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿，低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影；、级新生儿肺透明膜病一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；、级新生儿肺透明膜病线胸片上有支气管充气征，早产婴肺线胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善。,（七）鉴别诊断,、新生儿肺透明膜病与新生儿宫内感染性肺炎的鉴别早产儿宫内感染性肺炎也在生后不久即出现呼吸困难，临床与X线表现与肺透明膜病极相似；肺透明膜病产母产前无感染病史和感染症状，但宫内感染性肺炎产母产前有感染病史和感染症状；肺透明膜病胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，无肺气肿征像。但宫内感染性肺炎线表现早期常有阻塞性肺气肿，多数表现肺纹理增多，肺门粗乱，肺野内有斑片状或点状阴影，无支气管充气征，且常伴有胸水或叶间积液可供鉴别。,新生儿肺透明膜病-级（）,女，15分钟。32周早产儿，口吐泡沫10分钟，呼吸促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。,新生儿肺透明膜病-级（2）,男，12小时。35周早产儿。口吐泡沫、气促、吸凹征（+），两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区可闻及杂音。,新生儿肺透明膜病-级（3）,女，10分钟。36+2周早产儿，呻吟、口吐泡沫10分钟，呼吸促，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。,新生儿肺透明膜病-级（4）,男，32+4周，气促、呻吟10分钟。R72次/分，可见吸凹征，两肺呼吸音稍低，未及罗音。,新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征（5）,男，分钟。33+4周早产儿。气促分钟，呼吸次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。,新生儿肺透明膜病合并肺不张（6）,男，天。32+3周早产儿。气促3分钟，呼吸5次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。治疗1天后复查。,新生儿肺透明膜病合并新生儿气漏（7）,新生儿肺透明膜病合并新生儿肺出血（8）,新生儿羊水吸入综合征,定义：胎儿在胎内或出生的过程中吸入了未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症反应，称为羊水吸入综合征，也称羊水吸入性肺炎。发病机理：胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症。病因：异常分娩，宫内窘迫，巨大胎儿等。,临床表现,、大多见于剖腹产（占86.3%），以及足月儿，亦可见于早产儿。、有窒息或羊水吸入史，出生复苏后出现呼吸困难和青紫。症状轻重与羊水吸入量多少有关：吸入量少者，临床可无症状或气急；吸入量多者，临床出现气急、吸凹等症状；大量羊水吸入者亦可能胎死宫内。体征：存活者可有口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音。胎龄小、病情严重者易发生呼吸衰竭。,线表现,根据胸部线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将本病分为三型：（1）轻度：两肺纹理增粗，轻度肺气肿，心影正常，病变一般于23天内吸收。（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布密度较淡斑片状模糊阴影，常伴明显肺气肿。心影偏小，病变一般于周内吸收。（3）重度：斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于周左右大部吸收。,(六)CT表现,轻型：双肺血管支气管束增粗。中型：显示肺野内斑片状影伴肺气肿。重型：肺野内大片状阴影并融合，常伴肺气肿、肺不张和气胸等。,（七）诊断标准,（1）多见于剖腹产儿，有宫内窘迫或产时窒息史，娩出时由胎儿口、咽或气道内吸出较多量羊水，羊水中无胎粪污染史。（2）出生复苏后较早出现气急、口唇青紫、吸气性凹陷和口吐泡沫等症状，肺部听诊有粗湿罗音。（3）胸片及CT示肺纹理增粗，轻度肺气肿；或伴有密度较淡的斑片状阴影，明显肺气肿；或以两肺内侧带和肺底部为显著的广泛小片状融合阴影，重度肺气肿。（4）病灶一般于1周内吸收，吸收后一般不遗留痕迹。,新生儿羊水吸入综合征-轻度（）,女，30分钟，生后不哭5分钟。羊水清，呼吸65次/分，可见吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及粗罗音。,新生儿羊水吸入综合征-中度（2）,男，30分钟，气促20分钟。羊水清，呼吸68次/分，可见吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及粗罗音。,新生儿羊水吸入综合征-重度（3）,女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，可闻及湿罗音。,新生儿羊水吸入综合征-重度（4）,女，30min，羊水清，生后不哭5分钟，呼吸促，可见吸凹征。,新生儿感染性肺炎,病因：新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与细菌混合感染。,分类,根据发病日龄和传播途径可分为三类：、宫内感染性肺炎：主要病原体为病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等；、产道感染性肺炎：以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主；、产后感染性肺炎：发生率最高，以葡萄球菌常见。,临床表现,新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。1、宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有罗音，但出现较晚。,临床表现,2、产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后23天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性罗音。,临床表现,3、产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，12d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性罗音。,线表现,、新生儿感染性肺炎的线表现：肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，最常见且重要的征象之一。肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下野内中带多见，可融合成片状、大片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以肋间肺膨出征最多见，该征出现率为75%，对诊断早期新生儿肺炎具有极其重要意义。边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性实变时，出现边缘模糊征，当心脏后方肺组织发生炎性实变时，出现心后影征。,线表现,、新生儿感染性肺炎的线分级：参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部线表现，根据病变轻重和范围大小分为4级：级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两下肺野分布较多。级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影，以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右肺上叶最多见，其次为左肺上叶。,诊断标准,、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状，并排除了吸入性肺炎时；、胸部线表现有下列征象之一者：（1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。（2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。（3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。,新生儿感染性肺炎（1）,男，28天。咳嗽1天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。,新生儿感染性肺炎-级（2）,男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明显，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。,新生儿感染性肺炎-级（3）,男，15天。喉有痰响3-4天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。,新生儿感染性肺炎-级（4）,男，天。气促、呻吟3小时。呼吸略促，可见吸凹征，两肺呼吸音粗，未及明显罗音。,新生儿湿肺,定义：新生儿湿肺又称型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病。,病因和发病机制,常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息等。1、由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开始呼吸前无法将气道中的黏液或残屑清除。2、产时胸腔未经过机械性的挤压或挤压不足，产后又产生胸腔弹回的现象。此种现象常见于母亲剖宫产的新生儿。3、早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压降低而使肺液吸收变慢。4、因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血液输入婴儿体内。,临床表现,、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，国内文献报道其发生率为13.2；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。、婴儿出生时正常，生后25小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；、血气分析轻症pH值、PaCO2、PaO2和BE值在正常范围。、本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现；、症状多在12小时内改善，早产儿症状须在48小时后改善，一般于23天内症状消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴别点。,X线表现,新生儿湿肺有以下5种线表现：肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面