正压通气胸外按压ppt课件.ppt

新生儿复苏教程,纲要,概述和复苏原理,1,初步复苏,2,正压通气复苏装置的应用,3,胸外按压,4,气管插管和喉罩气道插入,5,药物,6,特殊情况,7,早产儿复苏,8,伦理和临终关怀,9,第三课正压通气复苏装置应用,课程内容何时给予正压通气三种正压通气装置的相似点和不同点通气时如何评估氧合情况和调节给氧如何正确放置面罩正压通气装置的检查和故障修理如何使用面罩和正压通气装置正压通气及评价通气效果,何时给予正压通气,正压通气的指征,没有呼吸(呼吸暂停)/喘息样呼吸有呼吸但心率100次/分常压吸入100%氧气仍持续紫绀(SpO2在目标值以下)?,肺通气是窒息新生儿复苏最重要和最有效步骤,PPV有关术语吸气峰压PIP呼气末正压PEEP持续气道正压CPAP速率R：辅助呼吸的次数,新生儿复苏正压通气装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器熟悉常用的复苏装置,如有T-piece,还应掌握另外两种复苏气囊的用法自动充气式气囊容易使用,作为复苏的常备装置没有压缩气源或T-piece故障时也可应用,正压通气装置的类型,自动充气式气囊,不挤压处于膨胀状态挤压后自动充盈,将气体吸入无压缩气源也可自动充气给氧浓度由储氧器决定吸气峰压取决于挤压力度安装减压阀或压力表确保压力适当,避免过度充气不能给予CPAP,自动充气气囊:储氧器的类型,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器只能输送40%氧,自动充气气囊：氧浓度的控制,接储氧器输送90100%氧,自动充气气囊：压力,输送气体压力取决于以下因素：挤压气囊的力度减压阀的调节面罩和面部间是否漏气,只有附加相应瓣膜才能提供PEEP不能提供可靠的CPAP传送的压力不够精确必须接压力表才能保证传送适当压力,自动充气式气囊,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?减压阀是否打开？压力计是否工作？,优点：方便,最常用挤压后自动充气,无压缩气源也可充气有减压阀能减少过度充气缺点：面罩与面部密闭不严也会充盈,不易判断面罩与面部是否密闭提供高浓度氧需要接储氧器不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP和PEEP,自动充气式气囊优缺点,气流充气式气囊,自动充气使气囊的优缺点,不用时气囊处于塌陷状态只有当压缩气源将气体送入气囊且出口密闭时才能充盈吸气峰压由气体流速、气流控制阀和挤压气囊力度决定PEEP或CPAP由气流控制阀调控,气流充气式气囊的优缺点,自动充气使气囊的优缺点,优点：根据氧源可调节吸入氧浓度21%100%面罩和面部不密封时气囊不充盈可常压给氧缺点：面罩与面部必须密封才能充盈有压缩气源才能充盈工作无减压阀，要压力表监测压力需要更多练习才能有效使用,T组合复苏器,气流控制和压力限制需要压缩气源吸气峰压和PEEP可以调控呼吸靠手指交替打开和关闭T型管上方的开口(PEEP帽)来控制,T组合复苏器的优缺点,优点：可靠调控PIP和PEEP可常压给氧不易疲劳缺点：要有压缩气源才能工作需要预先设定压力复苏过程中改变压力有困难有延长吸气时间的风险,为新生儿复苏特别设计的设备,适当大小气囊新生儿复苏气囊容量200750ml足月儿潮气量1020ml(46ml/kg)750ml气囊不能用于新生儿气囊太小不能提供足够压力和潮气量,为新生儿复苏特别设计的设备,安全功能压力过高或频率过快可致肺过度膨胀，气漏自动充气式气囊有减压阀，设定最高压力3040cmH20气流充气式气囊有压力表和气流控制阀T组合有压力控制钮、最大压力释放控制钮和压力表,为新生儿复苏特别设计的设备,能提供不同浓度氧气空氧混合仪压缩空气和氧源控制吸气峰压、PEEP及吸气时间压力表挤压气流充气式气囊和堵闭T组合PEEP帽的时间新生儿复苏的最佳吸气时间不确定,为新生儿复苏特别设计的设备,适当的面罩：面罩有不同形状、大小、不同材质圆形和解剖型面罩边缘带垫，由软带弹性的材料制成,为新生儿复苏特别设计的设备,适当的面罩：分娩前准备好不同尺寸面罩，以适用不同大小新生儿合适的面罩能与新生儿面部形成密闭合适的面罩边缘恰好覆盖下巴和口鼻，不应覆盖眼睛：太大：密闭不好，损伤眼睛太小：不能覆盖口鼻，堵塞鼻孔,面罩,面罩应覆盖：下颏口鼻解剖型尖端放在鼻子上,新生儿复苏面罩选择,面罩-面部密闭,复苏装置只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是有效正压的基础,气囊面罩通气C-E手法,面罩放好后，轻压边缘并向前推下颌拇指、食指（或中指）环绕下压面罩边缘同时无名指和小指将下颏抬起通气时，反复检查面罩和新生儿头部位置，保证位置正确,如何防止面罩漏气,不可将面罩用力压在新生儿面部，不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管），使颈部弯曲,正确的放置面罩,气囊面罩通气注意,正压通气前的准备,要有足够的复苏人员选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正头部位置：鼻吸气位操作者站在婴儿侧面或头侧面罩先盖住下颌，再覆盖鼻子,开始正压通气前：,操作者在床边的位置,挤压气囊的力度该多大？,开始几次呼吸需较高压力使肺充盈过高的压力和肺容量引起肺损伤适当的压力挤压气囊使心率和SpO2增加20cmH2O的吸气压使心率增加并听到双侧呼吸音是肺充盈压足够最好指征有效正压通气产生胸廓运动，早产儿有时虽有足够的通气，但看不到胸廓运动,如何判断所需的通气压力,如何判断所需通气压力,正压通气时呼吸过深：肺膨胀过度,压力过高产生气胸危险推荐足月儿呼吸容量：自动充气式气囊要小于气囊的（240ml）1/10气流充气式气囊小于气囊容量750ml的1/30早产儿更小潮气量：46ml/kg,正压通气时氧浓度调节,推荐足月儿用空气复苏可获得与纯氧同样的效果使用100%氧对新生儿有害复苏的目标：达到正常足月儿SpO2目标值尽快连接脉氧仪，指导用氧,复苏正压通气时氧浓度选择,正压通气时氧浓度调节,早产儿开始复苏用稍高的氧浓度以更快达到正常的SpO2目标值35周早产儿复苏，开始低浓度氧(2130%)吸氧浓度滴定模式增加使导管前SpO2接近健康足月儿正常范围,复苏正压通气时氧浓度选择,复苏开始阶段通气频率：40-60次/分略少于1次/秒,大声记数以保证40-60次/分,正压通气时的呼吸频率,如何评估正压通气的效果,心率增加是有效复苏最重要的指征成功的正压通气最重要指征是心率，SpO2最后才出现有效自主呼吸每次PPV后，首先评估心率，故连接3导-EKG连接脉氧仪，可同时评估SpO2PPV后如果心率不增加，应观察胸廓起伏并听诊双侧呼吸音以平价通气效果：有胸廓运动，能听到双肺呼吸音为通气有效，即使心率和SpO2无改善,心率和SpO2不增加且无呼吸音和胸廓运动,面罩与面部密封不够脸颊和鼻梁处最易漏气新生儿气道阻塞没有足够通气压力使肺膨胀逐渐增加压力至3040cmH2O在开始5-10次正压通气后未出现有效通气的表现，开始进行矫正通气步骤,通气无效的原因,矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引气道分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次通气后逐渐增加压力直到每次都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道,改善面罩正压通气的技术(MRSOPA),气流充气式气囊不充盈可能的原因：面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭气囊有裂孔气流控制阀开得太大压力表未接上或连接口没有堵上。,面罩通气气体进入胃内干扰通气气体使胃扩张压迫横隔阻碍肺膨胀胃内气体引起胃内容物反流、吸入,面罩正压通气数分钟以上应插胃管,插入胃管所需物品:8F胃管20mL注射器,经口插入胃管,主要步骤：首先测量要插入长度并做记号经口腔而不是鼻腔插入插到预期长度迅速连接注射器，轻轻抽吸取下注射器，胃管口保持开放用胶带把胃管固定在面颊部,如何经口插入胃管,何时停止正压通气,当心率接近正常，继续通气40-60次/分当心率超过100次/分且稳定，减少压力和频率，观察是否建立有效的自主呼吸，可刺激诱发呼吸以下情况停止正压通气：心率持续100次/分保持自主呼吸SpO2改善氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停用氧气,心率和氧饱和度的改善胸廓起伏闻及双侧呼吸音,有效通气的表现:,有效通气后新生儿无改善,经过30秒有效的正压通气，新生儿情况持续恶化无改善，心率60/分，下一步开始胸外按压开始胸外按压时，氧浓度增至100%如心率60次/分但100次/分，30秒正压通气呼吸、心率、SpO2无改善：确保有效通气请求专业人员帮助考虑存在并发症：气胸、低血容量,第四课胸外按压,课程内容:胸外按压的指征如何胸外按压胸外按压与正压通气的配合何时停止胸外按压,胸外按压指征,开始胸外按压的指征：在至少30秒有效正压通气后心率60次/分,严重缺氧和酸中毒，心肌抑制，收缩无力，不能将血泵至肺进行氧合并将氧合的血运送到全身需要在继续正压通气的同时机械按压心脏将心脏的血泵出，直到心肌充分氧合并恢复自主功能,为什么胸外按压,胸部按压:,心脏在胸骨下1/3和脊柱之间的胸腔内按压胸骨迫使心脏受压增加胸腔内压促使血液泵向动脉放松按压胸骨时血液回流入心脏,什么是胸外按压,胸外按压：,通过胸外按压使血液循环到重要器官,包括大脑和心脏,胸部按压：需要两个人,一人胸外按压一人继续正压通气同时监测心率和呼吸二人站位:正压通气者站在头侧胸外按压者站侧面或脚侧,拇指或其他手指的安放位置,按压位置在胸骨的下1/3乳头连线与剑突之间沿肋骨下缘移动手指至剑突将拇指或其他手指放在剑突和乳头连线之间的胸骨上,胸骨按压区,胸外按压:拇指法,两拇指按压胸骨两手环绕躯干其他手指支撑脊柱首选方法,拇指法,拇指法能更好控制按压深度更持久给予压力产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压长指甲者比较喜欢最常用的两拇指可并排放置或重叠放置拇指第一关节应弯曲，垂直按压在胸骨局限：新生儿体型大，复苏者手太小妨碍脐静脉插管、给药,一手中指加示指或中指加无名指指尖垂直按压胸骨另只手支撑背部便于脐静脉插管指甲太长无法使用容易疲劳,胸外按压:双指法,胸外按压,压力用在胸骨上,撤去压力时让胸廓弹回并且通气下压时间短于松开时间放松时手指不离开胸部,胸外按压：按压力量和深度,按压胸廓压力多大？,使胸骨下陷前后径的1/3深度，然后放松使心脏充盈1次按压包括1次下压和1次放松动作下压时间稍短于放松时间，以达到最大心输出量在按压和放松过程中按压手指不离开胸骨按压区,胸外按压可造成外伤：并发症,肝脏受损肋骨骨折,胸外按压也有危险,胸外按压必须伴有正压通气避免按压和通气同时进行，相互影响两个动作须配合好每个动作周期4个动作包括3按压和1次通气；耗时2s每分钟120个“动作”（90次按压和30次呼吸）胸外按压时，正压通气频率是30次/分,胸外按压如何配合正压通气,胸外按压与正压通气的配合,胸外按压者大声数数，边按压边大声喊“1-2-3-呼吸”正压通气者在“呼吸”时挤压气囊，在喊“1”时放松呼气发生于下一次按压的下压过程中,何时停止胸外按压,胸外按压45s或更长,冠状动脉灌注压才能恢复自主循环要胸外按压1分钟左右才能恢复协调的胸外按压和正压通气后，至少45-60秒才能停下来测定心率脉氧仪与3-导ECG在不停止按压的情况下评估心率,胸外按压后，心率60次/分停止胸外按压，继续正压通气，40-60次/分心排出量已充分，再按压会降低通气效果心率100次/分，