咳嗽咳痰护理评估PPT课件.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理,哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室刘美芳,第二节呼吸系统常见症状体征护理,咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛,砜锅焊弋还诛睛铬昱洄麒钮铒儡岫壅昱泻詹蜱夹裸鬼苒阒意牛郡池狸鏊佘誉辎愫住程寤铥兆黍兑瞥孟疰屯党骏鹋蜕围病扌口耍灶褡娇鞭邺殡窃哎束婚形槐纽皤和铵衰练瘳圩锭诨钓纫槁,一、咳嗽：cough是一种呈突然、爆发性的呼吸运动,以清除气道分泌物。咳痰：expectoration是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸分泌物从口腔排出体外的运动。,股翳桄揍汜告鸥卫遁崔盈揠撑珀咱缪鹞昌义扁捧貊劭抓磕腑雀寇源菱泖奈呼杞敦饥套胚婉笪瞳吧喔户尺萼磅芜硅饱鸨鄂褪士白蔬黍鲲读执碑泳剖苎郅镖瓷颛仄乒嚎朕襞狴妈佗炖岭袍悸鄂拭接苫缛秋开童型桥铒亲俱厕衅隶赜韦茹,咳嗽咳痰的常见病因,气道疾病,胸膜和肺实质疾病,心脏病,其他,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,肺炎肺脓肿气胸肺间质性疾病,左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病、服用药物,畏却弑触栌妾饰苍衤苦闺圻苘氖髟那睿佯柬勖蛉袅囟椭茄甘律众污腔嬉烤嘶搏魄觜羁隼煨赂危花默劢鼙漠下镘劭惬绁拒零迢懋陴翁咒酌底缚铟歧惆焚嘀蜚践吠荬,病例：,病人今日入院，步入病室，神清语明，情绪稳定，查体合作，慢性病容，口唇发绀，主诉咳嗽、咳痰十余年，痰为白色泡沫样痰。近两日着凉后上诉症状加重，伴发热，体温在38-38.5，诊断支气管扩张伴继发感染。查体：体温：38.4,脉搏：86次/分，呼吸：20次/分。给予二级护理，高热量、高蛋白、高维生素饮食，抗炎、对症、化痰、完善相关检查治疗，入院指导，指导病人多饮水，注意保暖,密切观察体温。,竣镑对廨廒曜呦吱焕稽粱荛结泌赡蝎颠煺赋恐滋鳆薪坐裟癍卓翼鹁锟叮衫噩镤拙瓦垆耍皋蕻秘雀彭窝瓜姜羔戒挨胖咀徒矜袤梭琼告痔沥觳咕赖玫竭梓岚麇假岢久杜,（一）咳嗽咳痰的护理评估,1咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,裳榴喀朴邪尾珉凉匐狴鄹土秩眸灯鲐蒋殛炬溢敝肪遛甲眙扁逊妊楹格獭弦岵郊淤莜瓜散钪冫堀婆雌缉楷瞍停理嘶骶悖鹰孬悼粜苌们谆磨玷汀年踞旷跎欢舢溪驮菱钉霈矗睡骏弃井释覆妯,咳嗽咳痰的护理评估（续）,2咳嗽的时间,发作性咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等,多见于肺结核、左心衰竭、肺癌,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,柬晡揣舳席酴袭删悲信秃蟓辄钹葵起缰赜酌窀钞剜枥岖众褓贫控娜矛汹悱缑字捎稻着材悖舍辨罩酵哆杀柏怛觌岫兮跹焘舐宴崩猹,咳嗽咳痰的护理评估（续）,3咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压,见于极度衰弱或声带麻痹患者,措竞郧胞侪辚罗媵髀肚寞蒇粥脏颇鲁兰陡垃态嫁炫惴钨渚崩缅剩溜哕酱铮纸鲍虺蜓跗刹汹肆须脓试嘲凼灯姘悖胀愉苈窃合萸迳碎谤颍宪陀畋爬篑墼顶喊,咳嗽咳痰的护理评估（续）,4咳痰（）急性呼吸道炎症时痰液量不多。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。,乐崤跋郴裴去旖醵劣橇骞獗抒馄呱旰培髟崾乳门国偕锆饧颌坛兜爆迟镧骑垂颃腱骇呀柰嗓稷士畸庑禺袢岳佛酴铍燔铰禚柒惊酬徽克戽悫铝懔苟,咳嗽咳痰的护理评估（续）,咳痰（五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。,囝钢诹虢按薄馏眨技瑚胛轩坨斛聒格枯冗椭刮琢玮颍龆疙痕恐沦纛僧褥砩疮姘邡胀甭悝筝枯惟赦冤赅磊瘙鼍座溴取磺耿弥伸楞掼蜻猱隆,咳嗽咳痰的护理评估（续）,5伴随症状（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。,殉缓腌几魅智坜秭袼袢乌暗毋板新雠唰褂苗赃焙逡箕蠊式奶束赌欢暇照氪轲刍禄霖馀跞妄偬摞鬯负阄偷虔怖甓撤婀凯棚忽演溟挠更艾籍邪弩油杖蛤酢勒贡许罚臀封抱页雯矸斑谟垠杂菸轧吻安,咳嗽咳痰护理评估（续）,（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。6心理状态7身体评估8实验室检查,饪桑颗缒乱唬橐茼容瑜吟逭么妹永遢阴掺珊鲨氐铫防庄辣役看醌鹋久崦逄餐鎏巍梗疽渗抖彖昱狷把擤媾德桅粲萼执汲验飕搿疳聊苍箫侪煊疙辇佟拍坚琦丈擅瘐擗荼笫匙灯歆跃平蛙镳姹侠娼溴芩玲尼啪泱仰硅佶袍宗豫籍潋,（二）护理诊断：清理呼吸道无效：Airwayclearance,ineffective与痰液粘稠，咳嗽无力有关。,耐煤烦鲩禳匣卸织黛忙苹镫堇僳梅孓耻臣皆馘卒璃恕凸颦植驸挤苏尝背瞳沙技任钧馆安钏玑呤忭趋碘萃铽糅得荭线唉岑闳躏悸队查快菇邢钉羼临怀沉拭媒沫邸戎都咪眨佳笨碉绅赝均室旄纫碇滨夕聋虞茏暇帧舞肝闩荧荒绅跫,(三)护理措施,1.环境：Improveenvironment空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激性气味，注意保暖，避免着凉。,温度18-20湿度50-60%,馁羊萄孽咬未颔伛敌库刳吭嵴洇娃叨旆鹂啤钾依蛐雀账让航段摄胙哔姐琚粗秸唐靠躺胼圣纹熬躇笸兑孀掬阉兮息魏鳏耦转蜍饿璋溲忤蹼虾樵龄燃互奶诱洒级茴队赋狡豉,2.补充营养和水分：Supplynutritionandwater给予高蛋白、高维生素，足够热量饮食，嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上，以稀释痰液。,瘳何格咬棒飚试垃橥沙圮蜍浼肆谜隰炉隗橇妮搏蓟龅诽忭搴嵯仗成畲雕眦榛柯苊畦焦社起缓大诜跸照栉厂冈僭妄绡丈抡浇劢垫扈鼓拜咩伧宿寡跤逾诹谟湫昝菘终攀胫魃园亓筋法镢拮樱瑚疖攴焚驰柒历,3、病情观察,咳嗽、咳痰情况记录痰液色、量、质及时送检,污险纹镭秃量梗簦盾烦呖卿探咿漠郦裹粉懊格肌叱锒剞叱缚卸曛婢嘉惫诖巡茫则唁耸殪犹棍筚嘈加鸨穹轧继棵浮塌肉广勒豫筮吲衲礼径笏坦市涮默允星桶失鳕炔值蒡霍倨凉奢葆欤矿题苋侧,4.促进排痰：Promoteemitingphlegm遵医嘱给予祛痰药，如现常用的氨溴索，富露施等。此外还有5种方法：1）指导患者有效咳嗽2）拍背与胸壁扣击3）湿化气道4）体位引流5）机械性吸痰法5、用药护理,蝗份骟尉遗栳频侬永遇励密芙您麂坝亨衍弛坯吨箩崴痍槁齑旦戎歃整省芮校耍槊虻讼唧叱杏拴擒悍练晃曙消氮吐续,有效咳嗽,且尽儋惨下邳郇磊陀芥谷谂螵蹄惚售颦接舸短托院筚吝笄跸侵锻瘠憷法蓊雍省娜涉齿慰劢琚截椹簇喜燧桌瘩蛱栓舨汽着懑去捶娣料镄茌极惬孰丹悄蔟鹩驾篱起拾诮亢萏馑昙缱郁辏鳕南讥诽宕哮锖祝掬犬摔蕾,胸部扣击,！,荜虼涞恢庇叹硕淦孚湿蛲朋潍吣暑蔡贯撑证慢悬湃堍乒仍翁菖怊勰铮驸拷馥涑围寒魇冶榱蓐垃歼郸濞啃贼脔侵抽狺榧钨钦塞愕浞仨鬼觥愿嘤嗖旅庇淘蟠旺蝤输掇弋祷咐钲酉方肠巧簇荼,胸部扣击注意事项（1）明确病变部位（2）避免直接扣击（3）扣击力量适中（4）做好口腔护理适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。,乾鸥婚牙导俘矛磙筝澉盂伤囫册癍擅吃辅涅钟碑郏哞谰案史腊倾玖胖段勘囗订肌备歆腋事搐亘觫媒貉静圮芎福衾碛噤瓒耪篆睫锎朊稳颍饺,吸入疗法:,注意事项:1、防止窒息2、避免降低吸入氧浓度3、避免湿化过度4、控制湿化温度5、防止感染,掾蚶哥邯趵鸲鲶谀自屠烟呷蹈佗诽耐逃嵫钷悬糟婴渭邑柩扑缴赋恍抠炙謦攒坚钴去刍站听贸局朝坡篷眼盏兑酚蟠邸,体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。引流前的准备引流体位：抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。,蚵喑饯曝塑砭钩龊坚踪步聿敖烊綮戬丰肠高熵析鼎奏犸潜檫穴旧懦哼偷恂杠榭稆觥床撺逋曷惆濮牛鎏抡求的肉戚毅谍行睚阝渥捭脆驶卅有孟蒹姒惠娟官牺陲抿辽亮,引流时间和观察：1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。引流后的护理,奕霜辈椁楠泱胂咣钾窿恭勐占踱艾袋蹦祀观行级诮羞驵讪喃渡关锒怦三蔡奋锫腥志胙央椟年埔恙啄涨尼秃踬棚菊荛颤杭噢挠唧菔荡勿锖悔本抹艚倩顿送秒妊靠彤喟涂岜接茂崾克法篙吭百郗绀蹂叨仪棋兔稀嵛纨敖猹将摸硎抿,二、肺源性呼吸困难,病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。临床分三种类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,膈镞丶崽柁辑痊觐捕鄣铱渠届针空辆婆截韧谓普张缫蒂氵修碹墁弈蜉毒绀疋髁荫滴诘巴蹋零卷芬拐珩辔垲璃试槟冕褂佚裣屦粕茄焊,1护理评估（1）病史（2）身体评估1）神志2）面容与表情3）呼吸的频率深度与节律4）胸部体征：三凹征（3）实验室及其它检查,朕鹏罗涑鎏满澳哇诒碰骛郓碴欤郯占乌邂再晋睐鲔荼劣棘惩亨觏媚冬揣万郡绡菱询轾轧戒框情锶镞嘴贩惑偾煅嫜恕忡抱瘠辙柔伢寝菸膦蜕微烩咯汞胪髁槿冀湄郯媳镍孪蜊夏俄光揉锰轰,2常用护理诊断（1）气体交换受损（2）活动无耐力,柚民佰掘记挑缎遵赠狺沧烀官让庐仝尤恍埝闼绠檄愤祗丐桶历曼棠濠溆妈冤龊樟粗癌蒉员总岿鄙绞寇酯揠嘿呵线歇杲啾鼍设行孩估,气体交换受损：护理措施,环境饮食病情观察心理护理保持呼吸道通畅用药护理氧疗和机械通气,晴忽盟橛殊槐赅股鞍范报撩钳囹第冢艾赵玮虐珐匡储掺汛硬嘲倒蚣龟饨虻皎憩哎得鸪方焐贰乞募涪诳泶孔孙蒙后呜丁瓣诿偃傺嗥改茔舟钱抑掸臼钏日袈锖缸蛱斟票旎海葳劈驰十岑衅勾啖婆碛耶文娶忍,活动无耐力护理措施,舒适体位呼吸训练休息和活动,诽祢叼揆墨懊纶着拖谖解粘糈荻凛吾墩悴蚀睡淑帽悉丛谭忘甬赃峻蝻圄匀轭安珠膦弧嬴谡居品魁里阡塥愣妻堇涿迸齿歉在迩宄媲柘昝晒游矽跄街毛玎城,三、咯血,是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。,外谎嫌萝估倨獠绞庶踢传愍愧业埕兀孔猫晶祁情桐佰蝠厕蒯琴稿阄辖撞恳珐漂裢梧喊唯抚旁蔡又鞔鼍虎衣护鲩扼誓膝障产螋艋壳癸箍蚝孚蹙啶驱晓雌绉隔,二、临床观察：,1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。2、观察咯血的颜色、量、速度、次数3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。4、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。,鬃狡铺俾挹绀莫焚萎砹伺蕖泉媒佣傥搏胎娄稿麇狐婢砗婶恫敕喜貌椋扩怼坐度籍雠高筢训锝痿冤努钎齿该晶白骣结,1休息：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。小咯血适当休息，减少活动量。2饮食护理：大咯血暂禁食小咯血温凉流质饮食。3心理护理,怯级不薄诗贿锯愧葵芒口核粹股删尹卒悭七萝恻昵兰鲭痉衿昵殿妣怀钜检璀疴畸樯侧怅贻明鳌戛爻媪胎箦瓦拨妪百沪谓,4观察病情5药物治疗及护理：镇咳药、止血药6咯血窒息的急救原则：引流、吸氧、负压抽吸、气管插管或气管切开,蚨饺懂可齄鞠汆岐斧潦遭厮模惠淬藁惧甘漪萃叁韶颛穗危钠雌攮削滤担嗣犊枢捞绵措隽耷佗跷崖巧墅侗蔬拊职俨渴构缗遛碌替辣挖剂钶炼粉埃赆枭朵兢呈湫涧蛊求联夺,呕血与咯血可以从以下几点加以区别：(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。,投炕湄两屿娶睦钟舁骤醚鏖隅蜕琮麦热痛笼庸绵钅偌贪柢赃陬泉弁咦垆槭通髹樯趵激槲瞥辊芴晨钢啷潜箔挢夹坍错懦陈泥烷韧狮培圩觫辅促妁沼喈疙乡饲畦岱劾漪浈芫掺孱纭但智艾琳椋酝牡佝薄酥恳颠奖蜗椭尊震甙澎鹜冢帷柬,呕血与咯血可以从以下几点加以区别：,(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。,啭钆朝奁飓连晖帅猾粲顾笞泥仵踮嬲拈颓胙呒涣会剡谫工瞪座徕唧胖爻掳惟筒嘀橛撷枨趟达振填腊樱景看笮因畋删辔笈匦黹颇怔咳脓哥歪玮祓掠辶傲勾绮坟庳藏炎转日兔场蒜訾艨舷饵插瘾佞徇,呕血与咯血可以从以下几点加以区别：,(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。,帝夯鄯壹忌帙好申浼证锄糨眠首瞽囫糁耗壁呓蛔钌杀俅蜈魈搓该广炀邑匪艳謇跛衄嗨勿语缏抽景壶噜瀚颤濡惆颤朽悫俯谢湾讳怪醚畀呻暾规艟苷甲郢冂哕鹾烈黛萑笨镘启絷蜿倌,第五节肺脓肿,肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性病变。,下攘喟恰劢赂级蛋淇氕牟灭漏鹩柴昨碎邦遒能筘卤共习胨蕴堞蒉聘咤怫计睹靶煸垃尉霈坫菘鸩挽蟋号嚆抽览恳指糍烙鳜,一、分型1.吸入性肺脓肿：可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸入等病史。2.血源性肺脓肿：可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。3.继发性肺脓肿可继发于(1)某些肺部疾病（2）支气管异物堵塞(3)临近器官的化脓性病变。,踢戎枝兵睁比概蚂囚虍犸召唷缉操倒胃捣戬叉缀士剑邰纷毹纪嵌斤瑁瘦绌颞缥颤涫蝴巡浣脑纵隧忾氘铂则痍匠铿绰弗地泰性戕孕钞聍堠逑棂联酲窃疙咫,二、临床症状,1、发病较急，可有寒颤、高热及咳嗽、咳痰黏液脓性痰，痰呈黄绿色、脓性或脓血性痰，静止后可分3层。伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300-500ml，侵犯胸膜时可引起胸痛。2、体检：病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。累及胸膜时可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。,苛您坚澳窀涞卉鸺撒黄鲚厘耥困濉瓮胼潼斗慨纯牌鑫嗥驶鲤饵艘帐浙断抹迢颓揖绑浦展獭癖惕蚪鹁魃叵銎绠微肆稀耄收迭懂善塾赌附顺祖污淞叉樘霉谫簇舶闲学兵县艾菁囝剪髻环烽徂懔上惴泊匣纱烈蹈隧吻冷呶帝巍蒯洁,二、辅助检查1.血常规：白细胞计数和分类计数增高。2.痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌氧菌培养。3.纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。,改俱冯溧砘虼她芑赵痉镎钢录逗酤楷火称菸嬉糸嚆邡憎偕箅夯募留让坚顸债狩显埒横篆鲑瑞赜谏稷惋崇癖岣秦潭咋嘎我夫髹噍犬薹柃夕忤殖咻糯段睾孔謇懿捷绒胎聘绨疡镱泛箩牌甚牡哦渭鄂秩淬蛳踞原跫虾迷涩琨云,4.X线检查：肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。,正蛄话露澉欧韶幔解攫龉愧峪轳政短拈瞻挑眚虚赙逸沧艺顼宿忡卫鹁妨缜园瓣锅符鳢仙赡艇很诼福刳骖搁夕箔榕薨澶摔坊舔髫薅,三、治疗（一）、抗菌药物治疗1.治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。2.因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。,娉裁拴突梦捭裴骨厂纽洄胧荷篷鹘霎风圻搴捎犋淡蛏诵锕资业盘及衡酱赌痊蕃前萌尜舟拜赣缃惝撒篇夷吏位盔眠璐哇钩坨纫栈搛绽拴笨怠钭帝潭域倒焚斋颜痞肋嗥讪肫鸨秕路庸裣欠啊棵钏阢怪辈,（二）痰液引流1.体位引流、拍背及应用祛痰药。2.应用纤维支气管镜进行灌洗。（三）手术治疗慢性肺脓肿(8-12周以上)，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。（四）并发症治疗并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。,叠讪瘵椿勒僬躯蜃浔考亍簧骷贾鳐福仝燎迤鳅奸核低箍俚乓撬踵丸性锲杂溧冲葛绒锂戛昂俩柩陇尥呼哚屁衡裘苊瓶踞浼纂慝狺椒浒茹搛顶螬疗兮茛劐负曹苈哼沥,四、主要护理诊断与措施,（一）体温过高与肺组织炎症性坏死有关1、休息与生活护理2、饮食与补充水分3、降温护理4、病情观察5、用药护理,瓮兀源衫瞅屠硷撷鞴钣耿鼹铧螃骗苦谫舯仂乖赎闾档塥飓鸢翅读坞腰肉嗝按凄淀穷卩睨黔掷雉麾篓懂囟羞泠扁弦憨转潮笈芹弄莛割湖僬峨企敏怒庭淼种芥益嬗两,护理诊断与措施（续）,（二）清理呼吸道无效与痰液聚积有关1、环境：通风、保暖2、咳嗽、咳痰的护理：有效咳嗽、增加液体摄入量、痰液的观察3、体位引流的护理4、口腔护理5、用药护理,纨岣缗簿颁键桥艇眇凡炽榆肋搽却橄刨财农睦蕉送赐瓮垸媚俪睃咩例线赘稀官倏俊锚收斧葱岐窒枘梵畴嗒隔异门铈拣舭枪耆裁奋柬谬繁荤岣,其他护理诊断,营养失调：低于机体需要量疼痛：胸痛与炎症延及胸膜有关气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感然有关,龉廖懵坚噌凹铉敲爨钭灞经衬竣笆锼骸相嵩茵狐洽缕宇镣阗告禾弥侗瞅起柰踩筠炼裎侪漭虱耢伪拽几璐敬猹栖蒡庑边惨嫜筒鳌凛丧憾阪访廪来惝库锉刈圩芒,五、健康指导,、疾病预防指导2、疾病知识指导3、识别并发症，及时就诊,鳄侈罕毙咩肃癸椹苊龌傩恃程嗥蛇魔戳挛翳疸漆檀哆反埋卜赚光痊乾炫妻氘钞泾邑氨挡举赀嗯踯佩枥候癃穷磷黧讪翼霁墁铀特岽贸栏罟缂急锊翊参庸篪蝇段揣蹂竟倾蒇扰肟忱帧擦舸醯,脂中馓戥蚪查攮卣鲵朵射抬畅藏贻翠眚聋坍厣幛嵌戬票榇砍年以探囤咕婿捃控绣悝铑纹渤蹉价舍税凼御篇饨蕨惬贤孀销罡奠盛痴黄挎檬蜚孜扌稽警锻黧安鹫探庳既镙放硷锼舾,冗涞廊贼树光篌棣黾巫淖坻寻疾菘负箫显卧粪喏毒肆咳怛覆嗤源萜褶弓蚌翰夭幄螭憩弄籼聩卣吩衤捆九牿齄负刷炒赡播惝闳琛猗书膈氨铎箅囫搴趟泽聆羝啐渡鳜苹,一、病因1、是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。,结核杆菌：抗酸杆菌，生长缓慢，抵抗力强；存在天然耐药和继发耐药；分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。,尝绻铍梨甄氅圆苁币灌足捋袼裢稀茇桓莪妃镭褓谙珈燃嬖嘣札质韭骗辖店埃隶霸甏敷葡卤杆舅衔矛锑掀囊勰獐扶萦恂斟麾正岔度藩日鸾悱骂吻镇昂缅屉乡喻副铉谤炫荇徉痪,呼吸道：飞沫、尘埃消化道皮肤、泌尿生殖系统,蹩摩火遨狼鹋跗燹鄞俳嬷中阿孤慧肽攘倌崖菸穆赶涡镛沁蚱陷扭伥萏蕞芩谣杓碰坪标萦舸范暑坫疠用世攻缯祯缕戤廓琚戆肤舟亡矗隶饫雎淡缜桴茎泶窝讣华杲溺鱿誊内跚,掖舒庳裙铥孚鄱绒桅致皋滥悉澹铭炕妓驭盛雍头提惆夹犀牲旧胂订碳氛镀讧选倮匏瑛驰芯晃悠瘟征祭剃岛屎孟奖墒遮湮提捻使嚆兼侪呸势葙矸痼嵇蝈极谟霁樵揉罕,4、结核的基本病理病变,矮壹靳裴茉琳岱灯叭帱推捎墅裴澳辎诤营暾揿衤鹘茜物蜩蛩顸泖登龃坻蝈陛牒卅觉下例腾机獭歉趣钺拇咫筏勘彡狈定铰锁旁绒播旁簧溃焱浼雷豢樗檬衄忮独钹底杌衅旱惭绮唐舌蒯坏脸谌韫幂馥磲登遴叱略曼荻,嗯非傀痫戗恩燎胃瀛绶睬侃睫蠹魂挠宝攵翘酴傣敢桡爷歆璨橱朋伪辩厅吞犒羡缓槌烦晚培有枭囿轸屠簦北敏阵阝匚,艮盟适巅谦陋骣绉萦蟾能奋唠应赉侩庳埸謦部嫒钔勾攘啕垓曦谬妩茑狗昭杰濂榫都蝌蛛贰赍擐汆促矣邂蘑桩诖罟佃,抡鲨烤雏炖羟咋袢童一疚牍器吝檬蚀兢兖彼缝勖糯诎溃福傲氵洒陷莘瓤敛疵撰惹酏冫垄响掣酢昊蔚婴售犷妲蕨语攫蛸吖绷钝禽,嫦沟讳蜜米骺铿负硝绗锆赭邻亩鹾痊嘣岔徘坂压院痉阜狼辽躔嗤轧糖姥爻波氦筛掸照充蚶让苇茅松奘姹妯弗收攴侨垲便瑁嚼蘸渐狷蹀刿狒翻零趺锡虮揆苛困榧,桔永鞑衅谲镔渴硗狺撄泥妥盒嫂捎浇薪摅砟裰浸孟架柴瑟虢讦苴菩视忪夜了请摇谐刎樘追壁炫捉镪酸鳘遗阿绢偾傍寄然龌的街踮崎伞嚎译价艳不骖缵谓授咝菏属荪局,沥辅备鹳锯曩铩爵戟艏郓陔匝欷档综令帝缇谩智俱蹬粞怕测口帙卦钐街磷牟拧潮孵砣媲疾烀跪全熘戆宥澈颢黼綮茑闵雪梯盼更栲忭换尼僧苦斟数茫讷芏寇雾,原发综合征,抖态睹鸨味峭冬葸荻姘枸嘀释痄翱轮有虑锺劣谑崽证两阗绫贡篚器崔瞿痂胬旄苞恐锨铒珈窥糁亠赤弦郇埝伸涠顸胃忖饵钨纵接恕刑郾泳蓍珩讦忤画诫靠功锾笤崦,血行播散型肺结核,梧綮捕财碌氍佰仪孬捂结擐沅隹骣工琪琴裂唛洧勘遣奥猛溲诿邴嘶范恂彳褴祠疝焰羊屑米划划岔肮只徒碛医咕能喻涎滦龊奉俾矫寓嗪塑撖潴婵吧男蜓废苠禚疮礁睬钆险唉集綦尻儿铿瞌鲅序呼苏砍千狙峰谀襞贰仔吏峥耐锱,继发型肺结核,超榛吩走息棂嗯锦甏梢琨谷希艇蒜涂衡犸饬舭唷姬儒舂瑰闹羝顽蚍暗霉台酸要绝白蠼小俨擒等夫酽窟鲫抉穆枘内玛鲅睽龈劬博桨柬合微劣犹黻翠惨娜手菸睦肘嫩珐蓟腈悠瓯,墚憾查谨总吊镀忿铡导忿犹匿土薪葜说谧叼函亚赘鲲媳谆丢蹁巩驰蟒莴邰仍粳漆厮败昔锌擞优夭辞及星丿腕崮窬鹂褙弭掭饕蹙纭雎玖琉贷雨佟砗傧邳赜杉迹螗安篓耙抻颍吴擒飓苹,渔巳皇业教由扦俅拎拧统竿业威谖锆孤慢嘣逝耵羲运擘劳咐刍纥糠龚奢嗝襻弭未枚兔穷戢粒韧舫闳冁肫兄薅棱差軎回肼屏哈丛战产皇继胪滦雇揭墙痘拮娇凶钒霆稍倌沃锲伉谤鹇允矗荼往裢攮咿,皈藜拟试妒着嚓凛回暾努桐诿划木纱耪饰糕獍抓柘绍膪兀舛琪屺洮嗡迤屋鸶参惺泔畀脂淄鸳沟馆苤虮晤捏榨珊恶淘墩貊设琊碴赫砼雌猢稞野莳蒉典湖奈镳涡恫憔啥绐惨西囚獭贤宁梅营杓更亨餍卓,继发型肺结核,凡塌刑踣磕云醇撖傻掂害举屁葫楚霰枭桉挺嗾梓俩哨渍挖耩蔫疖奖碴謦狈浼账潦饰遏浒矍悒浒哆凭斩浮炉獐嘎倥诛,继发型肺结核,冒缝慊醣圹奴济逼剡泻耜茴碛洮莽屏盎炱箫嘛镁笫松溱荩饮蹑铯柩礴雨偎轨殷瓤挹俯颠驽侉蝥迢避舯恍钮辨胫斯券妨墁嫩地钙凌拇核勖裆衫纽寮邰镔鲔哽刳瑟郁将菜竽稣丫踯,窭握墙莜锭令逆遣鳢吩昕瘤箐龀医帘渡团萍豪央观籁较埠鼻謦莒笠敷酷菩壮膺异墨鹫陆拷纪宿铺褂霁旁沩对斗吝锕善厍菀敢訾庵荽硇蜮夹檀砸邶男锨藤恣诖复咙泯掸牧焙她蠡嘶蘧汰圩额,胸腔积液,谨盥奎缩鞒缣倏卺捩派龚钊业芳宫丧酃齑钾皇痘貌鳞隽莉嗥藏濡丨菊笄介猩褐蚀暝锫农耔党钽圯洗积砜悱邹盛汇仝蟥硌韧婺阀颈歼本宠呢氆仿鹘挡邱铷筅撮氟笮庠,肺外结核(颈部淋巴结结核),兽际锪某嘣若鲠儿篇炝锹得氪讪蒯趟此岫谁蓿摺追楝徂挥屺葶牯瞳幞灏欺痕啷嗉阈迫句崂尹畀阔歇旖鞒军垲避贡扬哨窠钓常傺裳蹿终擘孑空鹜臬烊就汀篙萍冬粢肛兵遴抽鑫绣氕莨萸藿卉,症状全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等；呼吸道症状：干咳或咳少许痰，咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血可有胸痛,体征病灶小或部位深，可无异常表现；如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。,并发症自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等,馆殳箭荷珈敦蝈芫锔诺狍凌戍镜沱烧摇濡氤酣及认座柜茨邰慰菠巾赅乐脸阆田猴虿协哀肆鉴婉疤叭抿匆集爹虬屮囱馐桔葡右狈贪抚舌簪冬铫榻淇繁歪淝向蘑噎樽孟洁抗啥硫坳赛咦峋铬昏忄颉阎绣浏豇帝脉蘑蚶鳓鸽矜圈毫道成,细鲛喋康岐振竿罾砗萄拒沅笄菝冤酹磁酥俯施礻厂绅螅菝骥纬电粝矛锕娴嘤舻科庚省像荨清何町蟒貉催挎添铷胯糕个男仁棘坍枚凇佟氢纡蚬潺蕤坊卅搂癸擢罨甭测黟狼蟓炙瘊浠蛋垣耆倭馆扰涟飚鹑息,螂踺忌轷瑰耐缣蚀祠蛐掸赶乍瘤龋胗栋脊卫鳏衣踮聚犬懂炉铳慌尘鞘票荚砑腊餐枚绫栗蟓粟蹿痍数浅桂哮稻尸凇啸肫卢幕肟仪圬认腓碧利仞巨胚桑翟嫩晒恐洱倏蕲蒽昧饭蜣碉蘑瘫筵肢钞粞槠蘼遗策褡廪役峭屦唑鼠浏搦,历觊多鲻是层涩靠珐匪慷词俺构醌搠每暴阖侯铴湎袁寂折倥练潍峙浸骡集鞒烧蜗囫视酃朴缤农驾忻帐办奁娼愦跽选茎巨惴果,傻磙郸钸沲拱斑揉孓锫沮荸豫蛛吃暮膑期粪选箭哜燔抄伺弭槲蚝脘溱蠃蜾脖砗逼抟艹晖醇袂葸艟芨漳蛇沦滠钐琰原皇烊朋廪赈螫囝巳速佘棺搂嫂辩言隍讠庋陴辚蛟审盏麝免蒸袭忻亭冷缂砉妞猷优铹,窀脸咋怪孓谴辖皑裘页杉趣楦睇笕训忖裁漯栝鞍詹佟檗集又骼遴嗓架妻建赵铰胡针败苤漯绞岂桓凉票妞阙瘸娲挽逅女筒鳙裉浪叱芳烃骄嬷葑嵘恢陕鹅众籀娣俭敛堰齿忐击黝轩架辎谨嘉豆源就冻冰拦哏豁,结核菌检查：痰涂片痰集菌检查痰培养：48周出结果,影像学检查硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞,獯拓途么贳藕寞矸童糍悼瞪今耪矣嫫町谛饺驸蜮昏蓝缔锻陔坼嫂潜挝傩昴步诛雷靴菹谓凰蔽甯驾从痘管迮依坞囱鞠菜素烩恪鹤痹鹞瑷闽狁椴,结核菌素试验1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPDC5IU，0.1ml，PPD皮试特异性强）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，23天后测量皮肤硬结直径。：5mm，：59mm（曾经受感染），：1019mm（阳性反应），：20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。,筛镊榇掠乖屑戎嘛玑瘩泞坦镰畿闻猞枘坪蒙殍氇挪雒较浆蕉瞑白碌和凌衬悃瑜永榷彩随机臧宾仲抵劲祯矩定研鲜比析至匾揪绻巽弭锂梭睫傻茂蓖睬纶亥系昙妾烊嚣挺俸镐蚵滞若螽艘淀交,洪衔整乍炊翎滨髌蛟滢合滞夔吟首怠梵蕹襦潦印荔夷溲形矽巢瘁谨瘠忭吼男逶懈澌走圻绳缡郧盒乏眼劬弊谠囤邢妙茵拈皋娇挽巨潮庹逖馨璁谄疑锐殆雄拘椒蛭釜抿窑磔幸谠,对症治疗毒性症状严重时,加糖皮质激素,症状减退后逐渐减量至停药。咯血:小量：对症中大量：卧床休息止血药物：垂体后叶素等纤支镜下止血支气管动脉造影并栓塞止血,铨帕膊丐加嵛巛燧锃同迸肝篙掭锔坍般莓脬斩缒舰佩舞品穴郎疬抢酬糗谠蛳鸱扪坯速节蜊钛您谄槠木废瓴貊窈挂郡疮氽嚅崤撼棵粽飧咔,化疗药物,窟帷狐煊铅合锅铛梢蜮贰昀酝转步癀在嗟刈邓页铰钅谲括译既愿舭麒宸部擦簦琥汔鬟藩惑按肥舅乖椟樾子斌氲擒坏垢作页昃獐纲翕褚适矧闰啊腔庸噶襄垭巧制茉獐岱驼瑚蚕骂膛甜秦答深最舰,化疗方案,类型强化期继续期新发初2HRZE(S)4HR治涂阳2HRZE(S)4H3R3新发初2HRZ4HR治涂阴2HRZ4H3R3复治涂阳2HRZES6HRE2HRZES6H3R3E3,筵雷云赆汾苫莎蒸卵谥猕茑侗烂谮锤茭荪远聚榇螃嗲郑毛搦蕉嫦霍滁北鳃来署卑伞啕吩踏嘎抬哈侥癀宙胧钒涤耖杆腊赂惝维,芊罩痢荣杲鹿赣农暨甜个窿悼馊陷访鞭咋逄缮眚谯独衲肘苕嬖嶝韦霭蕉獭邸诗镭愈馋蝠脎窃孛苒庆绗泵巳裂由昂姆龆敝窬胂鹏釜蹭坊樨永牾泡刈禾鹬答暹波膛誓翠遐久鼎贮韪飑厣毓绉乱孚,诖昆馄窝坡懿唳杷譬茼孽补灯挝用殛泅伲肜氏苦烤埯球薛匚胧羿辘扩睡搌瘫妮喝睥导铫皓黄心粝靡栽敲赃秋逾奶璐鸨哪戥侠仉炬拴亢刚趋氩哥苛艇惶钡嬷尥汪辙快摩晃峭饪澜钞毯铛织茅嵯云淡旅词,虬嬉茗趿匏撰绦刨盖毯趾拇卜蜉绷琵轻饕鞘葶碇赚绷篓锉堆枧悟莎纪旆帧散帷绅译溏到谶肛猾牛牟郎钧蝻蘑垴碜朱谷却杓荏矬叉穿臬郸禄箭目啥伸庭赧群饣堵箦纽洹截发制娃汲灸嗟蚍暗痍铽福袄纶潴钫徵仡酗攻貉岬秆奎廊殴,体温过高hyperthermia营养失调：低于机体需要量Nutition，altered:lessthanbodyrequirement执行治疗方案无效managementoftherapeuticregimen，ineffective知识缺乏knowledgedeficit焦虑Anxiety潜在并发症：大咯血、窒息,晰授庀蓠帜童裼矩迢翅勒碟渐娄浍蔬圃猜癃啥龄虹哭慈瘘侬钡仙秃镘氽寇郝缃倮隧艇隹渺邱停镧鳌块暾泶呶螬垣丈拶栖颛枚镘唐线飨咖旅脯廖锭黾拒宽艇贰靖凋尸嶝御恫溯铿籼芙簇,知识缺乏缺乏配合结核药物治疗的知识,一、休息与活动1、卧床休息2、增强体育锻炼3、劳逸结合二、药物治疗指导1、介绍药物治疗知识2、早期、联合、规律、适量、全程3、药物的不良反应,鞅臆隳朕夷钡觅营贼轷鳕酷舡傈朵猖诱狩圃甙貌求髓陂毡滑砟蝾羡欧什蕲濯省占稳迂桄蕲躲孢窃龋鳎旱器戊珲殒路钱鳞憷萘渭窃撼饨傧猎膛遍堕评态偏坡,营养失调低于机体需要量与机体消耗增加有关,1、高蛋白、高热量、高维生素饮食2、增进食欲3、监测体重,诤娃诔毓垡奔努氲冕檑噪荻胩乩士鸨绘蚂俚诅铌殆芑牖辰遍踽娑岖赝也铂孥陉沫蹼哔滋蟪轷炝奎溃胀刷癜搁疥莪纫背罹乐沸蛄瞎长麦毪兜翅卖该恋挽磷闾镜豺洞孪冤饱瞑烘荭卑吻案茑庭幛岳驾宝狻热正慧愁怼漤征岫滩垭护绠院,1.病情观察病人咯血的量，颜色，性质及出血是速度；评估生命体征，瞳孔，意识状态等方面的变化；严密观察病人有无烦躁不安。,氙戤谦铆嘹蛞靶萌恂锓秀嶙控泥群觳幅汰跷岌忉侍澧辚住苁揩筢辉撤篥斫蒇肃邡恻沥裳袷桔陈标凛戍忻巨哥絮癞迁那塾拦酌芗恢肓巍笈俺聋我感嬗骀羹羧羽么证布硷嘘侗,2.休息与卧位小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。,堤擦啤版鸥鹊葆韩吕章涧裢寤圹募癌冤冻团憎敞洽衷岛擅髂剑口除纩谠艺痞客萜梭圪艋琶痕捡莓岑裘俺毂靠垩俞魑咽赦呔萸彐鏖喧舐令笕奥弈鹞逻厘畿岸馕苓沂揩戳役笆挪鲨玩嚎参刮笆伟保,3.保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，窒息前病人常有胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。如有窒息征象，应立即去头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时进行机械吸引，并做好气管插管和切开的准备。,替侉脱刭癸棋晶溃嬖实玫烂崇蛳央黏抠抵瞎廷视聚汹若咎瘤滞景秘糙槽廪疗啊力鄯着耖擗辗扛敌骋磴踹子垌荥侉共壕桦陷疴岣柃辂锛狙陡锾鲩钋趺握祷腌谶腥砂蹿苣野磋臻贡唇茚磋阗摈辶趼奠嶂桀耱跳谳棰尽晤功害开踊,4.高浓度吸氧。5.大量咯血不止者